肺癌放疗不良反应及处理肺毒性

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肺癌放疗--肺毒性放疗是肺癌患者治疗的主要方法之一，提高了局部控制率和长期生存率，但放射性肺损伤（肺毒性）是肺癌放射治疗常见的并发症，也是放疗限制因素。这种肺毒性发生在两个阶段：1)早期(6个月)称为放射性肺炎，2)晚期(6个月)称为放射性肺纤维化。放射性肺毒性风险的潜在预测因素：1)患者特异性因素如:年龄、吸烟史、肿瘤位置、表现评分、性别；2)治疗特异性因素如：化疗方案和剂量；3)放疗设计：累积放疗剂量的增加而增加。这些仍然存在争论，需要放疗医生综合考虑。肺癌放疗--肺毒性临床表现放射性肺炎（肺毒性）通常是排除性诊断，需要鉴别：肿瘤疾病进展、伴发感染、慢性阻塞性肺疾病加重、潜伏性结核或放射性肺炎再激活。放射性肺炎：通常发生在放射治疗开始后的最初几周到几个月，包括咳嗽、呼吸短促和发烧等症状变化，伴有或不伴有肺功能的变化。肺纤维化：是肺组织的永久性疤痕，逐渐发生(数月至数年)，并导致永久性氧转移障碍。放射性肺毒性的处理:1)一般支持性管理2)气道分泌物的管理3)抗炎治疗4)急性加重期的管理肺癌放疗--肺毒性预防措施1)早些时候粗糙的治疗技术，缺乏图像引导，导致治疗限制肺毒性。2)新的放射治疗技术（SBRT、VAMAT、IGRT）明显减少减少了肺毒性的发生率,仍有足够的空间可以改进。3)一些药物可能减少放射性肺炎，需要进一步的研究来确定疗效；识别有放射性肺毒性风险的患者，应用新的放疗技术，使用放射防护剂可能会降低放射性毒性的发病率和严重程度，潜在地增加可用于肺癌放疗剂量。