免疫治疗能否替代传统治疗会否出现不良反应

最近，省内各大媒体陆续报道了“全球最先进抗癌药‘O药’‘K药’入湘”的消息，介绍美国的“O药”“K药”正式在我国50多个城市开售，标志着我国癌症治疗真正进入“免疫时代”。而年度诺贝尔生理或医学奖获得者也于近日揭晓，今年该奖项颁给了美国得州大学奥斯汀分校免疫学家詹姆斯·艾利森和日本京都大学教授本庶佑，以表彰他们发现了抑制免疫调节的癌症疗法。那么，这种最先进的抗癌疗法先进之处在哪里?免疫治疗能否完全替代传统治疗?医院肿瘤科副主任医师马芳近日接受了记者采访。记者:癌症是一种非常古老的疾病，请问治疗癌症方法经历了哪些变化?最新的方法是什么?马芳：现代医学在治疗癌症的过程中，经历了一个漫长的过程，逐步形成了手术、放疗和化疗三大手段。21世纪以来，随着基因分子生物学的深入，又开发出靶向药物。这些治疗方法都是通过外力杀死癌细胞。而近些年来，国内外医学专家还另辟蹊径，将目光转向人体内天然的抗癌战士——免疫细胞，也就是不仅通过外力杀死癌细胞，而且通过调动自身的力量，合力战胜癌细胞，这种全新的治疗方式即风靡世界的免疫治疗。简而言之，抗癌药物进入免疫时代意味着为癌症治疗开辟了一条全新思路，人类战胜癌症的水平跨上了全新的台阶。免疫治疗跟靶向治疗一样都是从细胞分子层面深入研究，这项治疗有三种思路：一是把肿瘤的特征“告诉”免疫细胞，让它们认识、杀死“敌人”;二是当“敌人”用各种方法隐藏自己的时候，撕下“敌人”的面具，让免疫细胞不被假象麻痹，咬定“敌人”不放松;三是为了增强战斗力，开展了“过继”性细胞免疫治疗，即把人体内的免疫细胞取出来通过体外扩增培养，增加战斗力以后再回输。免疫治疗的思路与中医理念相类似。传经的中医学认为“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，即人体的正气强，人就不易得病，人体的正气弱，人就容易得病。通过增强自身的免疫力就是种强正气、压邪气。记者:免疫新药“O药”在湘落地，意味着什么?马芳：免疫治疗最新进展，体现在开发出能够提高战胜癌症的免疫细胞战斗力的药物。媒体报道的在湘落地的“O药”，只是发达国家研发免疫新药中一个系列的一种新药。“O药”现在美国获批了10个适应症，涵盖了肺、肝、肾、膀胱、结直肠、头颈、淋巴瘤和恶性黑色素瘤等癌种，主要帮助晚期癌症患者激活自身的免疫细胞来战胜癌细胞。现在发达国家已先后开发出多种免疫治疗药物，按治疗的免疫结合位点不同来分类，分别为“O药”“K药”“A药”等。免疫治疗已在发达国家临床使用多年，在治疗癌症方面确实取得了明显的成效。但多年来免疫治疗药物没有通过正规渠道进入我国，患者主要靠从美国、香港、澳门等地购买。由于无法直接用药，给我国在这一领域临床方面研究造成一定的困难，医院看准了免疫疗法在治疗癌症病人方面具有强大的生命力，这些年来从没有放松对这类药物的跟踪和研究：一是派员出国学习，我本人就曾到美国威斯康星大学医学中心专门学习了相关知识，回国后继续对有关进展进行了解，并对这些药物进入我国做好了相应的准备。二是对在我院治疗期间使用这类药物的患者进行观察与研究。有位晚期肾癌患者癌细胞曾转移肺部，危及生命。两年来他坚持使用“O药”，自身的免疫功能不断提高，现在肿瘤已得到控制，身体得到明显康复，生活完全自理。我们对这位患者的用药过程全程跟踪，继而进行了研究，总结出了临床经验。如今，我国医疗系统已做好充分准备，迎接各种免疫治疗药物在我国落地。我们将会尽快地让这一治疗手段走上正轨，造福癌症患者。记者:免疫治疗能否完全替代传统治疗?马芳：免疫治疗跟化疗和靶向治疗相比，具有见效相对慢，但起效维持久的特点。一般来说，化疗和靶向治疗在两个周期(42天)后就可评价疗效，但免疫治疗则需要三到四个周期才能起效，一旦起效后症状会得到较为持久的改善。免疫治疗效果虽然很显著，但并不意味着传统的治疗办法要都被淘汰了。因为提高自身的免疫力，是增强消灭癌细胞的能力，和传统的手术、放疗、化疗杀死癌细胞的目的一致。每位癌症患者的自身体质、病情程度情况不一，不能一概而论。有些可以通过提高自身的免疫力来战胜癌症，有些人则不行。因此，只有科学配合，才能达到战胜癌症的良好效果。另外，近些年来，我院在研究化疗和免疫治疗组合方面取得了一定的成绩，治疗效果比单用化疗或者免疫治疗有明显的优势。虽然化疗是种“杀敌一千，自伤八百”治疗方法，但有些癌症目前还只能采用化疗才能达到治疗效果。在这种情况下，采用和免疫治疗相结合的方法，利用化疗杀伤的肿瘤细胞释放大量抗原，联合免疫治疗后可以大大增强后者的抗癌作用，能取得1+12的效果。记者:免疫治疗是否会出现不良反应?治疗费用可纳入医保吗?马芳：免疫治疗虽然疗效显著，但如果用药不当，也可能会出现不良反应。根据我们的观察，不良反应主要表现为过度激活免疫系统。因为免疫细胞太活跃了，就可能“发疯”，不分敌友，见了癌细胞杀，见了正常细胞也杀，酿成相关炎症，直接对心、脑、肝、肺、肾等造成伤害。因此，一定要在专业医生指导下使用增强免疫功能的抗癌药物，避免不良反应。确实，以往，国内的肿瘤患者只能辗转香港等地购买药物，花费巨大。而目前批准在我国落地的药物“O药”“K药”价格却比从境外购买便宜近一半。更令人感到欣慰的是，我国正在大力开发免疫治疗药物，随着国产药品的上市和相关医保政策的出台，癌症患者将从中广泛受益。马芳，医学博士，医院肿瘤中心副主任医师，中国中部肿瘤临床协助组副秘书长，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会常务委员，国际肺癌研究学会(IASLC)、美国临床肿瘤学(ASCO)会员，美国威斯康星大学麦迪逊分校访问学者，研究方向为肺及消化道肿瘤的综合治疗。