儿科专家讲堂王颖儿童肺炎支原体感染
2017-7-3 来源：本站原创 浏览次数：次专家介绍：王颖.10.1出医院儿科主任医师硕士研究生辽宁省儿童哮喘协作组委员
年毕业于大连医科大学医疗系，获学士学位，医院儿科工作，.6-.8医院儿内科进修学习，.7-.12于中国医院新生儿科进修学习，-年于大连医科大学在职学习，年获硕士学位。毕业后一直从事儿科临床工作，对儿童常见病、多发病、疑难重症治疗方面有丰富的临床经验，尤其在儿童哮喘规范化治疗和新生儿急救方面有特长。在营口地区率先开展儿童哮喘规范化治疗，作为第一负责人开展了两次《营口地区儿童哮喘发病率及相关因素的调查研究》，并于-年参与全国哮喘流行病学调查课题研究。近年来发表国家级论文20余篇，国家级核心期刊论文1篇，获营口市科技进步二等奖1项、三等奖3项。
儿童肺炎支原体感染，你惊恐了吗？
近年来“肺炎支原体感染”这个医学名词想必有宝宝的家长不会陌生吧？孩子医院看医生，通常会建议查肺炎支原体抗体，一旦结果阳性就会惶恐不安，似乎孩子得了什么大病，有些家长还会认为是迁延不愈的怪病，那么肺炎支原体感染到底是什么样的疾病？对孩子有哪些影响？需要怎样治疗？会不会治愈呢？下面就这些宝妈们关心的问题做些解答：
一、肺炎支原体感染到底是什么样的疾病？
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，目前所知能独立生活的最小微生物，也是近年来常见的致病菌，它由口、鼻分泌物经空气飞沫及直接接触传播，引起呼吸道感染，秋冬季较多，肺炎支原体感染与年龄和患者的免疫状态有一定的关系，主要见于儿童和青少年，近年来婴幼儿发病有逐年上升趋势。感染后不仅可以引起呼吸系统的损害，还可并发其它多系统的损害。
二、如果宝宝患了肺炎支原体感染，会有哪些临床表现？对孩子有哪些影响呢？
1.肺炎支原体感染一般起病缓慢，潜伏期约1～3周（8～35天），亦可见急性起病者。
2.症状轻重不一，多数表现为上呼吸道感染、咽炎、鼻炎、气管炎和支气管炎，严重者可发生支原体肺炎，发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%～10%，还有15%～55%患者无症状。
3.最初症状多为发热、咳嗽，较大儿童常伴有头痛、咽痛、肌痛、乏力、胸痛等症状。发热见于80%以上的患者，热型不定，体温常在38～40℃之间，可呈弛张热或稽留热，热程1～3周。少数仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，日轻夜重，早期为刺激性干咳，少数有痰，（偶有痰中含少量血丝），有时呈百日咳样痉嗽，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿可表现为喘憋和呼吸困难。年长儿肺部罗音出现相对较晚。
4.肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官、系统的病变，如消化系统（恶心、呕吐、腹痛、肝功能损害等）；心血管系统（心肌炎、心包炎等）；血液系统（溶血性贫血、血小板减少性紫癜等）；神经系统（脑炎、脑膜炎、脑神经损害、脑拴塞等）；泌尿系统（血尿、蛋白尿、肾炎等）；肌肉关节损害（肌肉痛、关节炎等）；皮肤受累（皮疹以斑丘疹多见，亦可见其他疹型，多见于躯干及四肢，15%～20%还可在病程开始后出现多形红斑）。
5.肺炎支原体肺炎临床表现症状重，体征轻，而胸部影像学改变很明显，因此医生查体往往没有典型的肺炎体征，易及早进行胸部x线检查。
三、肺炎支原体抗体阳性就是支原体肺炎吗？
1.肺炎支原体抗体为阳性并不就是肺炎。支原体为动物多种疾病的致病体，而其中只有肺炎支原体可以对人致病。肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体，支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎。肺炎支原体抗体是指人体在受到肺炎支原体（病菌）感染后，身体免疫系统中的B细胞特异性识别抗原（病菌）后，增殖分化成为浆细胞，所合成分泌的一类能与相应抗原特异性结合的、具有免疫功能的球蛋白。简单地说肺炎支原体抗体就是机体遇到肺炎支原体（病菌）后，自身产生的能杀死病菌的武器。
2.人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和IgG两种抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为1～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。MP-IgM抗体是目前临床最常用的特异性诊断方法，一般认为MP-IgM抗体1：有较高的诊断价值。但是肺炎支原体感染早期、6个月以下的婴儿、重复感染、抗菌药物早期应用及体液免疫缺陷或受抑制可影响IgM的检测阳性率，因此如果MP-IgM抗体阴性，也不能否定肺炎支原体感染，还需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚，需检测急性期和恢复期双份血清，如有4倍以上的升高或下降到原来的1/4，可作为肺炎支原体感染的确诊依据。
3.针对肺炎支原体感染还要视病情进行其它检查：如血常规、尿常规、C反应蛋白、心肌酶谱、肝功、肾功以及胸部影像学检查，以便早期发现肺炎及肺外并发症，以免贻误治疗。
四、肺炎支原体感染需要怎样治疗？会不会治愈呢？
1.一般治疗
（1）呼吸道隔离：支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，在潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
（2）护理：经常通风换气，保持室内空气流通，室温保持在18～20℃，湿度在60%左右，以防呼吸道黏液变得干燥不易咳出。注意休息，给予易消化、营养丰富的食物及足够的液体。
2.抗生素的应用
肺炎支原体对大环内酯类、四环素类及喹诺酮类抗生素高度敏感，儿童首选大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素。阿奇霉素，剂量每天每公斤体重10mg，每日1次，轻症3天为一个疗程，重者可连用5-7天，4天后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的应用尤其是静脉制剂要慎重。红霉素静脉输入为首选，剂量每次每公斤体重10-15mg，每12小时1次，疗程10-14天，严重者可适当延长，根据病情疗程为2-3周，包括静脉输液和后期口服。若合并细菌混合感染，需与头孢菌素类抗生素联合应用。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以包括肺部实变完全吸收和抗体阴性为停药指征。
3.对症治疗
（1）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时吸氧。
（2）退热与镇静：高热时及时予以药物或物理降温，防止高热惊厥发生。
（3）保持呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。可给予盐酸氨溴索治疗，口服、雾化、静脉均可。对喘憋或有支气管痉挛者，可选用支气管扩张剂，如沙丁胺醇吸入等。
（4）胸腔积液明显者予以胸腔穿刺排液。
（5）支气管镜治疗：对于肺部实变重或合并肺不张，常规对症治疗无效且病情已经超过10天以上者可采用支气管镜直视下吸痰及灌洗治疗.
（6）出现肺外并发症给予相应的治疗。
4.肾上腺糖皮质激素的应用
对急性期病情严重的、合并严重的肺外并发症的、病情持续恶化的重症肺炎，可应用肾上腺皮质激素提高免疫及抗炎作用。
5.支持疗法
可给予营养丰富、易消化的食物，补充多种维生素；对于病情严重及合并自身免疫性疾病的患儿可给予丙种球蛋白提高机体抵抗力，增强抗病能力。
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