期中期非小细胞肺癌怎样才能活得更长
2017-7-20 来源：本站原创 浏览次数：次周4下午，一个肺癌患者申请参加河南省肺癌多学科会诊，专家组围绕她的病情和治疗原则进行了深入讨论，下面是病情、讨论要点和会诊后专家组建议。
一、病例及问题
病情：某女，50岁，右肺周围型腺癌，直径3厘米，右侧纵膈及气管分叉下多发淋巴结转移，临床分期为ⅢA期。
问题：在手术、化疗和放疗等治疗方法中，哪一个方法最适合该患者？
小知识：什么是纵隔？
纵隔是分隔左肺和右肺的器官和组织，包括心脏、大血管、气管、食管和淋巴结等，肺癌容易发生纵隔淋巴结转移。
二、为什么不可直接手术？
如下图的临床试验所示，有纵隔淋巴结转移（N2）的ⅢA期患者，先化疗再手术（新辅助化疗+手术）要比单纯手术者的生存期长。
在上面的生存曲线图中，横坐标代表治疗后存活时间，纵坐标代表存活率。上面的一条生存曲线代表化疗+手术患者的生存情况，其长期生存率明显高于单纯手术者（下面一条曲线）。两组存活线间离的越开，表示两组差别越大（来源：新英格兰杂志:）
三、单纯放疗与化疗联合放疗，哪种效果更好？
如下图所示，ⅢA期肺癌化疗+放疗组比单独放疗组患者的生存期长
图中实线代表化疗+放疗，空心线代表单独放疗。生存时间化疗+放疗组＞单独放疗组（来源：新英格兰杂志,:）
四、化疗+手术与化疗+放疗相比，哪种治疗模式能带来更长存活期？
目前的临床试验表明，化疗+手术和化疗+放疗两种治疗模式的存活期相似。
图中实线代表化疗+手术，虚线代表化疗+放疗。两组生存曲线间距很近，说明两组存活期相似（来源：美国国立癌症研究所杂志,:99）
五、为什么推荐同步放化疗？什么是同步？
先开始化疗，在化疗结束再开始放疗，称为序贯化疗放疗；化疗与放疗同时开始被称为同步放化疗或同期放化疗。几个临床试验结果显示，同步放疗化疗的生存期比序贯化疗放疗要长。
这2个试验结果都表明：同步放化疗患者的生存期明显长于序贯化放疗(来源：年美国ASCO年会)
六、Ⅲ期肺癌治疗原则：
美国NCCN建议：纵膈淋巴结转移的ⅢA期：同步放化疗；或（能手术者）诱导化疗后，有效者→手术，术后根据情况再辅助性化疗+放疗。
ⅢB期：同步放化疗是公认的治疗模式
专家组会诊结束后，向患者和家属介绍上述两种治疗模式。
他们初步考虑接受同步放化疗。
河南省肺癌多学科会诊
地点：郑大一附院（建设路与大学路交叉口）门诊10楼会诊室
时间：每周4下午，2：30开始
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