阮文静主任肺部多发结节的鉴别诊断

1感染引起树丫征发生的机理是什么？

这个问题提的很好。其实树丫征我们刚才说的就是支气管的支气管束，像树枝发芽那样越来越细，但是正常情况下，我们是看不到树丫征的，因为细支气管腔里面都是空气，是个黑糊糊的东西，管壁又很薄，所以看不见。那什么情况下能够看见？就是这个细支管里面，本来是空气的这个地方被一些黏液（我们说是因为感染引起的渗出），一些炎性细胞填塞了，或是说其他的一些比如说像纤毛不动引起的一些，TBB引起的一些，导致了这个细支管里面被像黏液嵌塞了一样，末端的细枝就往分叉的这个地方就会勾勒出来，它里面被黏液嵌塞了之后，CT上就会呈现出一个树丫征，所以树丫征发生的机理可以是感染，也可以是非感染，它就是细支管里面，腔里面被一些黏液，一些炎性的细胞填掉了的表现。

2肺部多发结节，结节略有变化，下一步怎么办？

这个就要结合具体的情况了，因为结节略有变化说明疾病可能是不是在进展，有的可能是感染性的东西，有可能是非感染性的东西，这个还是比较笼统，具体我们还是要靠结合CT表现，临床情况考虑这个结节像什么，然后再下一步怎么办。

3现在健康体检经常发现肺部单发小结节，这种情况临床上如何处理？

肺部单发的结节就是现在健康体检我们经常看到很多人都会查到肺结节，这个时候我们说我们就要照这个单发肺部结节的一个指南进行处理，比如一般我们首先要根据这个结节的大小是怎么样子的，形态怎么样子的，有没有我们平常说的磨玻璃，有没有像BAC这种可能，或者抗H周边有没有毛刺，提示恶性的可能性比较大等等，如果说有这种，我们可能会积极建议早一点行穿刺或者是进一步有创的一些检查，但是大部分结节其实都是良性的，很光整，就选择一个随访，比如前面我们先做三到六个月随访一下，看看他有没有进一步的变化。

4胸部CT提示肺癌（周围肿块呈毛刺状）可能，并两肺感染，抗炎治疗后复查CT，炎症范围扩大，如何确诊肺癌？

确诊肺癌这个东西还是按病理，还是要靠病理，如果要确诊，临床怀疑恶性，你还是要取病理做穿刺，或者是做TBRB等等，要知道它的病理。

5双肺多发结节一般会是什么病的情况？

这个刚才我们讲了，因为多发结节有很多，可以是感染性的，沿着气道走的很多是感染，也有可能是比如像一些过敏，也有可能，亚急性过敏的肺泡炎，ABPA等等，另外，血缘性的感染，血缘性的肿瘤也会引起，另外一些非感染性的东西像结节病的也会引起，具体还是要结合具体临床的情况。

老师您好，37岁患者，年患者体检时发现两肺多发性结节，每个肺叶有5~6个结节，然后根据医生医院做了PET-CT，结果两肺结节呈阴性，也就没有做过其他治疗，年左右开始患者有咳嗽的症状，时不时的轻微咳嗽一下，前一段时间患者得了感冒发烧很严重，喉咙发炎也很严重，晚上有一阵突然咳嗽得很厉害，咳出了不少的鲜红的血。另外，患者年起到今天每半年会做一次胸片检查，两肺结节数量没有变化，大小有一点变化但不很明显。两肺多发性结节是怎么回事？如何有效确诊？处理呢？

这个好像光从临床情况看，因为嗓子有痛，嗓子发炎，炎症很厉害的时候，我们是会有炎症渗出很明显，嗓子咳多了是会咳血的，这个咳血是不是跟喉咙发炎有关系？另外，年，即半年做一次胸片，两肺结节数量没有变化，大小有一点变化，但不是很明显。这个的话是这样子，因为你在随访，做了胸片，大小似乎有一点变化，这时候其实最好做个CT，我们说其实我们现在讲了CT提示的信息还是比胸片要多很多，你胸片上面，我们说胸膜有没有累积，这个还是很难去辨别的，但CT我们就可以，从CT上这个多发结节，你给他做个CT，根据CT的结节的情况，我们再来大致判断，我们照今天的思路再来大致的判断他可能是什么病，然后再接下去，如果是怀疑比较严重的，那么是不是需要穿刺，这个还需要看了CT才知道。

来源：医学V直播编辑整理

版权申明

赞赏

长按







































中科白癜风让国庆不白过
复方百部酊