非小细胞肺癌的分类及临床治疗

肺癌的病理分型主要分为小细胞和非小细胞性，非小细胞性肺癌又可进一步分为鳞癌、腺癌和大细胞癌等。

分期

肺癌治疗前，尤其是非小细胞肺癌治疗前，需要精确分期。NSCLC患者的TNM分期（T是指肿瘤原发灶情况，N指区域淋巴结受累情况，M指转移情况）主要有无创和有创两种方法。

前者包括常规的胸部X线、胸部螺旋CT、头颈MRI、全身骨扫描、腹部超声等检查。后者包括纤维支气管镜、经皮细针穿刺活检、经支气管镜细针穿刺活检、经超声内镜细针穿刺活检、电视纵膈镜、电视胸腔镜等。NSCLC的治疗前临床分期是肺癌诊疗过程的难点和重点，准确的N分期意义更大。N0或N1的病人积极手术治疗，对N2的病人先行新辅助化疗后，在根据具体情况决定是否手术治疗。对N3者放弃手术，常规给予放疗或化疗，有效地减少了手术探查率和不完全切除率。

治疗

早期NSCLC可考虑手术治疗，术后根据其病理情况及分期决定辅助治疗。晚期失去手术机会，可采取化疗联合放疗，辅助以免疫和中药治疗，以局限原发灶和防治转移。

晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识是：

①两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC，可延长生存期，改善生活质量。

②第三代新药方案优于老药方案。

③具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗。

④化疗的临床效益在PS2的患者中仍不确定。

化疗药物和方案：

一般采用铂类为主的方案，如紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉西他滨+顺铂、伊立替康+顺铂。应用全身化疗总反应率可达到30-50%，部分患者对全身化疗不敏感。常用的化疗方案包含吉西他滨、紫杉醇/多西紫杉醇、长春瑞滨、伊立替康联合铂类，多个研究表明各个方案之间的疗效差异较小。迄今为止，询证医学的角度分析，能在生存率超过第2代代表性标准方案（NC和MIC）的只有DC方案和GCb方案。

?　　化疗ECOG实验，研究了紫杉醇+顺铂（TC），健择+顺铂（GC），泰素帝+顺铂（DC），紫杉醇+卡铂（TCb），推荐的卡铂+紫杉醇，缓解率、中位生存期和1年生存率来看，4组方案无显著差别，从非血液学毒性看，紫杉醇/卡铂（TCb）组恶心和呕吐的发生率最低，而健择/顺铂（GC）组肾毒性发生率稍高。其他毒性在4组中相似。肝肾功能及血相正常的患者，DC方案更为合适。高龄，胃肠功能较弱，则TCb方案更好。

?　　TAX是另一个大型随机研究，分泰素帝+顺铂（DC），泰素帝+卡铂（DCb），诺维本+顺铂（NC）对照组。

靶向治疗：

常用的药物有易瑞沙、特罗凯、恩度等。对于爱必妥和贝伐单抗的单克隆抗体而言，通常不主张单用，更多的是与化疗联用。

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