肺癌蚕食病人惨不忍睹，PETCT显

年2月25日下午，又是每周四一次的“肺癌多学科会诊”时间，专家们会诊了12例肺癌患者。在此选择其中的3例肺癌患者的PET-CT图像，展示一下肺癌“蚕食”患者的恐怖画面。同时简要介绍医生又是如何与病魔进行艰苦卓绝“斗争”的，以及会诊专家除提出的处理意见和预后（生存）判断。

例1，曹WL，男，70岁。因胸闷2个月，近1周加重不能平躺，无其他不适。支气镜活检：病理报腺癌，血清CEA.70ng/ml。于-2-15到郑大一附院做PET-CT，选部分图像如下：

以上二张PET-CT图中，除了肾脏和膀胱内的放射性聚积属于正常外，其余的黑色或黄色区域（斑点）均是肺癌原发灶和多发转移灶。

会诊后诊治建议：诊断为肺腺癌，IV期。建议作EGFR、ALK、Ros-1、K-ras、MET、RET、B-raf和HER-2等8个基因检测，如有阳性可选择相应药物做靶向治疗；在适当时机进行以铂为基础的二联化疗+/-安维汀。

预后：如果基因检测发现有相应靶向药的驱动基因突变、断裂（融合）或扩增，适合并可获得相应靶向药物治疗且有效，中位生存期有望达到3年左右；如果只做化疗而不用安维汀（不在医保报销范围），中位生存期在1年以内。新一代靶向药（克服一代药物耐药）PD-1抗体使用，会明显延长生存期。

例2，杨TQ，女，57岁，腰和双下肢痛2个月，来诊时全身剧烈疼痛卧床，肝转移灶穿刺活检诊断为肺癌肝转移。PET-CT扫描的部分图像如下：

患者躯干部的组织器官被肿瘤（黑色或黄色）几乎全部“蚕食”掉了。注射到体内的18F-脱氧葡萄糖中的绝大部分肿瘤组织所摄取，肾和膀胱内只收集到极少量的从泌尿系排泌放射性物质。

患者接受培美曲塞+奈达铂化疗后症状缓解，化疗结束后分子病理报告：EGFR基因突变LR。随后又开始易瑞沙治疗，1周后疼痛消失停用所有止痛药，3周后已能下床稍事活动，之后不久生活能自理。4周期化疗联合易瑞沙后停用化疗，单纯靶向治疗。又过2个月，疼痛再次出现，改用三代EGFR-TKI效。

下图显示治疗后血清肿瘤标志物CEA进行性下降，复查CT显示肿瘤明显缩小。

会诊后诊治建议：复查胸腹部CT和肿瘤标志物，评价疾病情况和疗效。如疾病再次进展，可选择化疗或卡博替尼口服，或考虑PD-1抗体治疗。或争取参加临床试验，目前有抗血管生成的小分子靶向药+/-化疗临床试验在招募患者。

预后：靶向药物对疾病控制时间较短，原方案化疗或二线化疗对疾病控制时间要比靶向治疗短。如果PD-1有效，缓解期会长于EGFR-TKI，但国内获得此类药物的途径不通畅，普通家庭难以支付昂贵的医药费用。

例3，于FQ，女，65岁，半月前无明诱因出现咯血，胸部CT发现左下肺占位，CT引导下肺穿刺活检：腺癌。EGFR基因LR。血清CEA1.35ng/ml。PET-CT图像如下：

肺原发灶代谢活跃，未见转移灶。

会诊后诊治建议：临床分期：T2N1M0。建议接受手术治疗，术后根据分期决定是否做辅助化疗。EGFR-TKI在肿瘤复发后才选择，不做TKI的辅助治疗。

预后：5年内的复发概率在50%左右。复发后EGFR-TKI有效率为70%以上，联合EGFR耐药后靶向药物（Osemertinib）和PD-1抗体等，复发后的中位生存期也预计在4~5年以上。

河南省肺癌多学科会诊

肿瘤精准医学综合门诊会诊

地点：医院门诊10楼会诊室

时间：每周4下午，14:30开始

现场会诊预约：电话，

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