411小细胞肺癌的外科治疗

通常，小细胞肺癌（SCLC）确诊时已为晚期或者超出能够手术完整切除的范围。但仍有少数极早期病例可能从外科治疗中获益。这些病例是I期SCLC，I期SCLC仅占所有SCLC的5%。

手术对于临床分期高于T1-2,N0者可能无益。对于经深入检查诊断（包括纵隔有创分期）为临床I期(T1-2,N0)者，手术是合适的。

预防性脑照射（PCI）可提高化疗后达到至少稳定患者的无疾病生存和总生存，故对于完全切除者建议PCI。

临床分期为cT－2，N0I期的局限期小细胞肺癌，推荐肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0的，推荐4－6周期的EP方案化疗；如为pN＋的，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗；

超过T1-2,N0的患者从手术中获益的可能性很小，不推荐手术治疗；

临床Ⅰ期(T1-2,N0)小细胞肺癌应在严格的分期评价（包括胸腹部CT、骨扫描和脑MRI，推荐全身PET/CT优于普通CT等）后才考虑是否接受手术治疗；

术前建议接受纵隔镜、EBUS、EUS、胸腔穿刺和胸腔镜有创方法评价纵隔分期等。PET/CT有益，但不能取代前述检查；

常规化放疗后未获完全缓解的局限期小细胞肺癌，解救手术切除可能有所帮助。

不适于手术的cT1－2，N0局部期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的治疗模式。

除了cT1－2，N0以外的局部期小细胞肺癌，如果PS≤2，推荐同期化放疗的治疗模式；如果由于合并症而致PS＞2的，首选化疗，必要时加上放射治疗。

EP方案可为顺铂＋足叶乙甙或卡铂＋足叶乙甙，如果与放射治疗同时联用，建议使用顺铂＋足叶乙甙。

同期化放疗模式由于序贯化放疗模式，建议放射治疗于化疗的第1或第2周期开始。

放射治疗剂量安排可为1.5Gy、每天两次、总剂量45Gy或1.8Gy、每天一次、总剂量至少54Gy。

预防性脑照射(prophylacticcranialirradiation，PCI)

–PCI可提高CR/PR患者的无疾病生存和总生存；

–手术治疗或者完全缓解的局限期小细胞肺癌，推荐在完成化疗后给予预防性脑照射，剂量为24Gy/8次－36Gy/18次；

–PCI不建议PS评价差或者有精神障碍的患者。

NCCNguideline.SmallCellLungCancer.ACCP.DiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.

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