科普当高龄老人遭遇肺癌,咋办

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不久前，家住黑龙江省的64岁孙先生在体检中发现右肺上叶有一个直径约2厘米的肿瘤，而且病灶还不止一处，医院穿刺活检确诊为肺癌。不过很幸运，尚属肺癌早期，及早处理即可。

可当地医生却不敢给他手术，这让孙先生惊慌不已，慕名来到大医一院救助。

原来，孙先生患有严重的心脏三支病变，也就是说，心脏的三根冠状血管几乎都堵了，他并没有放置冠脉支架，经常发作心绞痛，这种情况下手术风险极高。“如果现在放支架，又要等三个月以后才能做肺癌手术。时间不等人，患者的肿瘤不小，还是多发病灶，再等下去很可能就转移了。如果不手术，对他来说，预期寿命可能不超过两年。”大医一院胸外一科主任王锦光表示，即使心脏有问题，手术风险很大，但是时间紧迫，也必须要先处理肺癌。他连忙召集各学科专家进行全面会诊，评估患者的状态，昨天成功为患者进行了微创手术，顺利切除了肺叶。患者术后状态非常平稳，今天就已经能下地活动了。

◆◆

高龄并非不可手术

关键在于综合评估

◆◆“

据年全国最新癌症报告统计，

年（全国肿瘤登记中心数据滞后3年）

平均每天超过1万人被确诊为癌症，

每分钟有7个人被确诊为癌症。

中国是“肺癌第一大国”，

目前近70%的肺癌患者在初诊时已是晚期。

大连为肺癌高发区，

肺癌为发病率、死亡率双率第一。

”

随着人们平均寿命的延长，越来越多的中老年人在体检中发现肺癌。近些年，王锦光接诊的肺癌患者年龄最小的仅18岁，年龄最高的达90岁高龄。这么高龄，还能手术吗？不少人心中都有这样的疑问。

“患者年龄越大，合并症越多，糖尿病、心脏病尤为常见，这要求外科医生问诊和手术越细。高龄肺癌患者并非不可手术，关键需要全面综合评估患者的年龄、身体状况、预期寿命、术后生活质量等多种因素。”

王锦光上周就为一名86岁的肺癌患者进行了肺叶切除术，这名患者平时身体状况非常好，正常活动都不受限，术后恢复得很好，生活质量得以保障。几年前他还为一名90岁老人做了手术，老人现在96岁高龄天天打麻将，健康乐活。

◆◆

年轻化趋势明显

烟草的贡献最大

◆◆

肺癌的病因虽至今尚未明确，但研究表明，与肿瘤家族史、长期大量吸烟、空气污染、从事与有害气体或粉尘接触性工作等，有非常密切的关系。“近年来，发达国家的肺癌发病率和死亡率呈下降趋势，我国却在攀升。相比于推广微创手术多么高精尖，我认为倡导健康的生活方式，呼吁市民减少吸烟才是重中之重。”

王锦光表示，吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的十几倍，而且会对周围人群产生不良影响，门诊发现，本身不吸烟但吸“二手烟”而诱发肺癌的人群明显增加。特别是，接触烟草的年龄越小，患肺癌的概率相对越高，“现在很多孩子初高中就开始吸烟，我接诊过最小患者才18岁！”不过，肺癌虽然可怕，对它最好的回击，就是遵循健康的生活方式。

据介绍，肺部手术从最初的开胸手术到微创胸腔镜手术，从全肺切除术、肺叶切除术，到如今保留肺叶的肺段切除术等术式，手术技术发生了翻天覆地的变化，越发微创。目前手术仍是肺癌治疗的首选，精准的定位和过硬的技术，为肺部肿瘤患者找到生存方向。

专家科普1.啥样的肺结节需要手术？

小结节究竟是良性还是恶性？有“毛玻璃”字样就是癌吗？该继续观察还是果断手术？这些困惑常令患者举棋不定，即使不是出诊的日子，王锦光也尽量在上手术前多为患者进行解答。

“结节多大需要做手术，现在仍没有一个国际标准，有的主张5毫米左右，有的主张8毫米。”在王锦光看来，患者体检发现肺部结节，不要过分恐慌，但也不要轻视，是否需要处理需要综合考虑影像特点、生长速度、年龄，这三方面因素，明确诊断是关键。

通常情况下，直径大于8毫米的实性结节、直径大于1厘米的边缘有毛刺的毛玻璃结节、密度不均的混杂性结节，可以判断为具有手术指征。

﹏﹏﹏﹏

无症状体检发现结节后，最重要的是随诊，发现异常及时干预。随访的频率取决于结节的大小和形态。

一般直径在5毫米以下的结节，不需要过激干预；

直径在5~8毫米的小结节，可在6~12个月时重新评估，观察病灶是否增大、形态是否变化；

直径为8毫米以上的结节，最好在3~6个月随访，如果结节形态改变或增大，应考虑其恶性可能。

此外，结节是否为恶性还要结合形态。混杂性结节最危险，纯粹的毛玻璃结节次之，实性结节相对较低，需要由专业医生来判断。王锦光主张，个性特征特别明显的混杂性结节或毛玻璃结节，恶性可能性大，即使小于8毫米，也建议早做。“肿瘤的转移跟大小有关系，但也不是绝对关系，小病灶大转移，临床也常能见到。”

2.肺癌的早期预警信号有哪些？

1.咳嗽。虽不是肺癌特有的症状，但通常是首发症状和初期信号，如果是顽固性、刺激性干咳，经抗炎治疗1-2周症状仍无改善时，应引起高度重视。有长期慢性咳嗽的老烟民如果咳嗽习惯发生变化也要警惕肺癌可能。

2.血痰。表现为痰中带血丝或者血块，少见大量咯血。对40岁以上男女，既无咯血病史，突然出现不能解释的血痰，应高度警惕。

3.胸痛。初期为不定时的胸闷，压迫感或钝痛，有时甚至无法描述疼痛的性质和具体部位。

4.发热。在发热的同时伴有肺部阴影者，要积极寻找病因，而不要轻易诊断为感冒或支气管炎。另外，感冒后咳嗽持续不好或有医院进一步。

3.肺癌的预防有哪些？

目前世界卫生组织已经把癌症列为生活方式疾病，同时根据肺癌的发病成因进行预防。

肺癌的预防可分为三级：一级预防是病因干预；二级预防是早期筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；三级预防为康复预防。

1.控制吸烟。劝阻烟民戒烟和禁止在公共场所对肺癌的预防有积极重要的意义，通过建立戒烟门诊和提供戒烟药物等方法帮助烟民戒烟。

2.控制大气污染和环境污染。做好空气净化、治理汽车尾气等环境保护工作，倡导房屋绿色装修，提倡使用厨房抽油烟机。

3.职业防护。

4.早发现、早诊断与早治疗。由于早期肺癌的治疗效果要远远好于中晚期肺癌，在有条件的地区和高危人群通过健康体检，进行早期筛查。

5.养成良好的生活方式。避免熬夜、保证睡眠、戒烟、饮食平衡、不酗酒及早治疗慢性病等。同时还要保持乐观积极的心态，即使诊断出癌症，也应规范治疗，不可自暴自弃或者讳疾忌医听信民间偏方。

团队介绍

大医一院胸外一科开展手术技术全面，从微创手术到开放手术，从肺的小结节手术到肺的局部晚期肿瘤，以及食管癌，都取得比较好的治疗效果。目前，胸外一科每个月都要进行7、80例手术，年手术量近例。目前，该科开展以肺癌临床路径为导向的规范化、个体化治疗。以疑难、局部晚期肺癌的手术为重点，辅以电磁导航支气管镜和3D胸腔镜等诊疗新技术，并探索肺癌外科新治疗模式的临床应用。特别是开展早期肺癌外科治疗的个体化、微创化、根治性手术技术。对肺癌、食管癌、纵膈肿瘤的诊断及治疗提供优化合理的个体化治疗方案。

稿件来源

宣传与文化建设部

编辑

宣传与文化建设部

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