例证践行肺癌伴骨转移癌痛治疗

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“例证践行”致力于癌痛规范化治疗的普及和推广已经2年，通过规范化的病例模板介绍和填写，让基层医师了解癌痛规范化治疗步骤、流程和方法。

目前通过此医院家，参与医师余人。通过按照模板规范填写的方式，我们能看到癌痛规范化推进的效果，但是仍与规范化标准存在一定差距。现整理了部分临床病例，其中不乏优点也有不足，特归纳刊出，与您品鉴！

今天我们继续为大家介绍一例肺癌伴骨转移癌痛治疗的病例，内容包括神经病理性疼痛的联合用药和无法耐受的不良反应的处理等，欢迎大家参与讨论。

患者简介

性别：男

年龄：59岁

诊断：1.肺癌伴多发骨转移、肝转移；

2.癌痛；

主诉：确诊左肺癌3个月，腰背部及左髋部疼痛2天；

既往癌痛治疗情况

患者疼痛反复发作，NRS评分5-8分，夜间睡眠差，院外口服硫酸吗啡缓释片30mgq12h，地西泮2.5mgqd，加巴喷丁0.3gtid，治疗效果不佳。

疼痛评估

描述：腰背部及左髋部持续性疼痛，放射至左下肢，翻身、下床活动后疼痛加重。

分类：神经病理性疼痛，NRS评分7分。

体格检查

胸12至腰1椎体压痛阳性，轻度叩击痛，左髋部挤压痛阳性，活动受限，双下肢无水肿。

癌痛治疗过程

.7.11

硫酸吗啡缓释片90mgpoq12h，地西泮2.5mgpoqn，加巴喷丁0.3gpotid，并同时给予甘露醇联合地塞米松脱水减轻组织水肿，帕米磷酸二钠抗骨转移抑制骨破坏治疗，NRS评分由8分降至3分。

患者上述镇痛药物剂量持续应用至7月22日

期间患者出现便秘及排尿困难，予以乳果糖口服及开塞露肛塞后大便解出。7月22日患者出现尿潴留，给予导尿。

.7.:00am

患者出现爆发痛1次，NRS评分6分，给予吗啡10mg皮下注射后NRS评分降至3分。

考虑患者口服硫酸吗啡缓释片后出现了尿潴留等难以耐受的不良反应，经换算调整为盐酸羟考酮缓释片60mgpoq12h，同时联合双氯芬酸钠缓释片75mgpoqd及加巴喷丁0.3gpotid镇痛治疗，并给予乳果糖口服预防便秘，调整用药后NRS评分控制在2-3分，大便2-3天1次，排尿较前通畅。

随访

患者目前未出院，继续给予盐酸羟考酮缓释片60mgpoq12h、双氯芬酸钠缓释片75mgpoqd及加巴喷丁0.3gpotid镇痛治疗，NRS评分2-3分，无恶心及呕吐，大便2-3天1次，排尿通畅。

您认为该病例的癌痛诊疗是否完整、规范，还需要继续补充或者完善吗？

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盐酸羟考酮缓释片用于癌痛治疗1例

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