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中医辨证与西医辨病的桥梁

中西医学诊治疾病的模式存在一些差异，有人归纳为“中医辨证、西医辨病”，其实并非全然，翻看教材便会发现，当代中医书籍的目录也是以病名为纲的（比如黄疸、胃痛、水肿），似乎与西医教材无异。若细观时，中医根据症状特点对单个疾病分以不同证型，诸如气血不足、痰湿阻络、肝郁气滞…，再给出治则和方药，即为“辨证论治”，但每个病的证型大同小异，且致病因素中，外因不过“风寒暑湿燥火、金刃创伤等”，内因多为“情志过极、饮食劳逸”，分类似乎过于简练。反观西医教材，擅长对疾病进行分级分型，如心功能分级（NYHA、Killip、Forrrest）、肺癌分型（鳞ca、腺ca、大、小细胞肺ca…），细胞也要分出RBC、WBC、嗜酸、嗜碱…，脂肪乳有长、短链之分，DNA有内含子、外显子之别，分类的同时也是认识加深的过程，但是分类若过于精细，则在诊疗时容易只见树木、不见森林，难免顾此失彼；更有甚者，治疗用药时以“指标”为中心，而忽略了人的感受。

中西医学亦有相同相通之处，比如肝病结节/纤维化，中医认为初为气滞，不愈则易“气郁化火”，久之“火盛伤阴”，阴亏而成结节/纤维化，这样看来，可据此把肝结节分为三个阶段（中医视角），甚至将其癌变期归为第四阶段。把中医视角引入现代术语命名的其他疾病中，代谢性疾病一般是全身性的，糖、脂肪、嘌呤、淋巴液代谢异常会波及多个器官、组织系统，临床中常见到不同疾病实则为同一异常代谢问题的并发症，如视网膜病变、糖肾、坏疽、周围神经病都是血糖代谢异常的后果；这些血糖、嘌呤、蛋白质代谢异常是诸多疾病的基本病因，和中医的“血瘀、气虚、痰浊”等证素相似，都是全身性疾病的病理基础，“异病同治”不仅是中医的法宝，也可以用于其他医学模式。

把两套医学术语进行交流沟通融合、为中西医学之间架起沟通桥梁、对宏观辨证和微观分子代谢机制进行整合，不仅有利于医学界的理论创新，更重要的是在疾病防治方面，有助于精准辨证分级分型，制定融合优化方案，有效缩短治疗周期、提升康复效果。举例来说，前庭性偏头痛是目前困扰医学界的复杂性疾病，症状多样，机制不甚清，现代医学对其发病机制列出了几种假说：皮质扩散抑制、神经递质异常、三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等，尚无任何一种假说可完全解释其所有症状，治疗起来也仅是对症处理；而中医对前庭性偏头痛进行辨证论治，大致分为以下几个证型：肝郁痰阻、化火动风、心脾两虚、肾精不足、阴阳失调等，治疗效果较为显著，究其原因：复杂性疾病需要强调宏观视角，辨证（病）分析时要抓主要矛盾，找出核心病机，也要兼顾其他病因、病机，治疗时既要疏通/阻断关键环节，还要多靶点、立体化干预，才能在疑难杂症面前不断创新。针对一个症状，不同的医学体系术语可能不一样，但是不同的证型和疾病假说却有相通对应之处，比如某个（些）基因变异引起离子通道异常可能对应着中医“痰饮”病机、神经递质代谢异常对应着“阴虚火旺”病机。

医学体系从诞生的那一刻起，就代表着不同地区人民智慧的结晶，是对人和自然关系的一种深刻思考，我们在应用诸多医学体系时，不要刻意搞对立，要多包容、多融合，集中共同精华部分去攻克疾病、去实践创新，更好的推动生命健康领域向前发展。

王伟涛，陈正光

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