医生笔记3肺癌之肺腺癌晚期癌症3年,靶

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这是一位工人，3年前没有任何的症状。矮矮的个子，瘦瘦的皮肤黝黑黝黑。没有我们肺癌所说的咳嗽、胸痛、呼吸困难症状。只是在体检的时候发现了胸部CT发现肺部结节，少量的胸水。因为影像科的医生发现右肺中叶的实性结节，伴有毛刺以及胸膜牵拉，高度提示肺癌，而且怀疑胸膜多处转移。于是进一步建议做了一个PET-CT。PET-CT检查可以提示肿瘤的可能性，而且可以指导肿瘤分期。检查后报告说肺恶性病变伴有右侧胸膜转移，右侧少量胸腔积液。在门诊检查后拟“肺部阴影，肿瘤可能性大”收入住院了。

其实这个患者肺癌的可能性很大，但是诊断一个肺癌需要病理检查，以及病理分子学的检查。首先是需要取得病理标本。通常情况下我们获取肺肿瘤组织可以通过支气管镜下咬取，也可以通过肺穿刺下获取，胸水中找到也是可以的。综合该患者的情况，在CT引导下肺穿刺组织活检。结果报告：肺腺癌。敲黑板的重点来了，肺腺癌是需要进行基因检测的，因为肺腺癌有基因突变情况；是可以口服靶向药物治疗的。患者病理组织送检十基因：EGRF基因21外显子突变（LR）。此时患者诊断：右肺腺癌，LR突变T4N2M1aIVA期。解释一下，右肺的肿瘤是腺癌，有基因突变有靶向药物治疗；肿瘤分期是晚期，T4因为右侧肺不同肺叶#玩转AI摘要#出现肺结节，N2是有同侧纵膈淋巴结转移，M1a因为胸膜转移。患者肿瘤分期很晚，没有手术指征。但是可以口服靶向药物治疗。于是开始埃克替尼靶向药物治疗。口服靶向药物25个月后，定期随访过程中胸部CT提示进展。头颅磁共振提示：颅内有异常的信号。再次行支气管镜取病理组织评估是否有耐药基因。发现TP53基因阳性。气管镜检查

第26个月行伽马刀控制颅内转移肿瘤，第27个月开始二线培美曲塞二钠+卡铂联合替雷利珠单抗。第30个月因为出现化疗后的骨髓抑制，贫血明显。开始三线治疗，阿美替尼靶向药物治疗联合安罗替尼抗血管生成。目前还在随访状态。

该患者从发现肿瘤到现在目前已经3年了，靶向药物抗肿瘤控制住了2年，应该是很不错的。尤其在LR比另外一种突变耐药性高的情况下，但是埃克替尼的效果还是优秀。在整个口服靶向药物服药期间，患者只需要定期的门诊复查血和胸部CT。更重要的是很多的费用是可以门诊报销的。目前有很多的地方靶向药物报销比例高。靶向治疗比化疗的痛苦少多了。该患者能够管牢这么久，已经很不错。靶向药物治疗有优点有以下几点：1、治疗精准，有效率高，疗效显著；2、副作用小：没有传统化疗那么多令患者痛苦的如脱发、无法耐受的恶心呕吐等副作用；3、给药、用药方便：多数靶向药是小分子药物，可以直接口服用药，患者依从性比较好。（想了解更多肺肿瘤故事记得