肺癌治疗必备一文汇总非小细胞肺癌所有

随着分子靶向治疗的发展，年新版指南推荐对转移性非小细胞肺癌（NSCLC）进行更广泛的分子检测。广泛分子检测是NSCLC患者治疗的关键！除了经典靶点外，也应注意新型靶点的检测。指南推荐的经典靶点包括EGFR19外显子缺失突变（Del19）或21LR突变，EGFRSI，LQ和/或GX突变，EGFR20外显子插入突变（EGFRex20ins），KRASG12C突变，ALK重排，ROS1重排，BRAFVE突变，NTRK1/2/3融合，MET14外显子跳跃突变，RET重排和PD-L1。指南推荐的新型靶点包括高水平MET扩增和ERBB2（HER2）突变。下列总结上述靶点及对应的靶向药：EGFR19缺失或21LR突变优选三代奥西替尼，可选一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代阿法替尼、达可替尼。国产三代阿美替尼及伏美替尼也可选择，厄洛替尼联合贝伐单抗方案，也显示了一定优势。由于EGFR21L突变靶向治疗效果相对19突变差一些，中国第17届肺癌高峰论坛专家共识中，将达可替尼作为21LR患者一线治疗的优选推荐方案。EGFRSI，LQ和/或GX突变这几个突变属于EGFR罕见突变，发生率较低。年1月，美国FDA批准阿法替尼作为补充性新药，用于这几种罕见突变。三代奥希替尼也可以尝试。EGFR20外显子突变包括EGFR20TM突变和EGFR外显子20插入突变。EGFR外显子20TM实际上是耐药基因，有50%的EGFR阳性病人使用一代或二代靶向药耐药后出现TM突变，有TM突变首选三代奥西替尼、阿美替尼或伏美替尼。EGFR20外显子插入突变，属于相对罕见突变，既往针对EGFR的靶向治疗效果都很差。目前靶向药方面，有两个药物推荐。年v6和v7NCCN指南先后增加了莫博替尼和埃万妥单抗的推荐。此外，波齐替尼、伏美替尼、DZD等药物也显示出良好的潜力，KRASG12C突变过去普遍认为KRAS是“不可成药”靶点，然而年5月29日，美国FDA加速批准索托拉西布（Sotorasib，AMG）上市，用于治疗携带KRASG12C突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。ALK重排ALK基因重排号称“钻石突变”，与EGFR突变一样，目前有三代靶向药可选。一代克唑替尼，二代阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼，三代劳拉替尼。对于脑转移病人，阿来替尼和劳拉替尼疗效优于克唑替尼。阿来替尼进医保后价格可以接受。针对ALK基因的药物有效率高，病人可以获得超长生存期，且副作用不大。