病理学：鼻咽癌 & 肺

病理学：鼻咽癌 & 肺

年第51题病理学A型题

在下列肿瘤类型中，细支气管肺泡癌属于

A.小细胞癌

B.鳞状细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

题目解析

A：小细胞癌

小细胞肺癌又称小细胞神经内分泌癌，是肺癌中恶性程度最高的一型。多为中央型，常发生于大支气管。

B：鳞状细胞癌

是肺癌中最常见的类型，80%～85%为中央型肺癌。该型多发生于段以上的大支气管。

C：腺癌

通常发生于较小支气管上皮，绝大数（约65%）为周围型肺癌。按照分化程度，可分为高、中、低分化三类，高分化腺癌主要表现为细支气管肺泡癌。

D：大细胞癌

大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌，半数大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。

本题可参考《病理学》人卫8版教材P。

本题答案

C

考点讲解

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一、鼻咽癌病因

1.EB病毒

瘤细胞内存在EBV-DNA和核抗原。

2.遗传因素

3.化学致癌物质

亚硝酸胺类、多环芳烃类、微量元素如镍等。

二、鼻咽癌病理变化

1.最常发生部位

鼻咽顶部。其次是外侧壁和咽隐窝，前壁最少见。

2.病变进展

小结节→肿块，肿块以结节型最多见，其次为菜花型，另外还有黏膜下浸润型和溃疡型。

3.黏膜下浸润型的患者

颈部淋巴结肿大是最常出现的临床症状。

三、鼻咽癌组织学类型、扩散途径及结局

1.鳞状细胞癌

可分为分化性和未分化性。

（1）分化性鳞癌

最常见。可分为角化型（高分化鳞癌）和非角化型（低分化鳞癌）。

（2）未分化性鳞癌

有两种形态学表现,一种为泡状核细胞癌，癌细胞呈片状或不规则巢状分布，胞质丰富，核大，对放射治疗敏感；另一类癌细胞小，胞质少，弥漫分布。

2.腺癌

少见。高分化者表现为柱状细胞癌或乳头状腺癌；低分化腺癌癌巢不规则；极少数为黏液腺癌。

3.扩散途径

（1）直接蔓延

呈侵袭性生长。

（2）淋巴道转移

早期发生，常转移至颈上深淋巴结。

（3）血道转移

较晚发生，常可转移至肺、肝、骨以及肾、肾上腺、胰等。

4.结局

确诊时多为中、晚期，治愈率低。治疗以放疗为主，恶性程度高的低分化鳞癌和泡状核细胞癌对放疗敏感。

四、肺癌的病因及病理变化

1.病因

吸烟，空气污染，职业因素。

2.病理变化

五、肺癌扩散途径

1.直接蔓延

中央型常直接侵犯纵膈、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延；周围型直接侵犯胸膜并侵入胸壁。

2.转移

淋巴道转移发生较早；血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官。

思考题

瘢痕癌是否具备内分泌功能？具备内分泌功能的肺癌组织学类型有哪些？

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