头条肺癌骨转移患者的疼痛管理

本文作者为：医院疼痛诊疗中心王江山河南医院张谦，本文已发表在《麻醉学大查房》年第4期。

1.病例摘要

一般资料：女性，25岁。

主诉：多发性骨关节疼痛伴咳痰1年余。

现病史：患者于年1月无明显诱因出现多部位骨关节疼痛，包括胸腰椎、骨盆、骶髂关节和髋关节，以骨盆及双下肢的疼痛较剧烈，严重时可引起全身僵直，肌张力增高，腰部活动受限。医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，予中西结合治疗，口服中药，效果差。年3月31医院就诊，胸部CT示：左上肺叶病灶，进一步行支气管镜检查及病理活检后示：左肺腺癌。

年6月23日因骶髂医院就诊，双髋关节MRI示：双侧髋臼、坐骨、左侧耻骨联合、骶髂关节、右侧髂骨、右侧股骨头、股骨干多发异常信号影。诊断为“多发性骨转移”。

年8月4医院接受肺癌化疗，连续5个疗程。现在患者为多发性骨关节疼痛，以腰骶部为重，呈持续性针刺样、刀割样剧烈疼痛，严重影响生活，夜间疼痛加剧，并影响睡眠，VAS评分为10分。每日必须服用盐酸羟考酮控释片，疼痛方可缓解。为进一步缓解疼痛，医院疼痛科。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤手术史，青霉素过敏史。

查体：一般情况差，患者消瘦，消耗性体质，慢性病容，精神差，饮食差，睡眠差，大便干结，进行性消瘦，骨盆及骶髂关节疼痛剧烈。头颅发育正常，五官端正，面部皮肤粗糙，色素沉着，颈软，无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，舟状腹，无压痛、反跳痛，左下腹部可触及一约6cm×7cm的包块，可移动，无压痛。存在脊柱生理弯曲，胸腰椎压痛、叩击痛明显。肛门及外生殖器未查，四肢发育正常，多发性骨关节疼痛，以腰骶部、双下肢为重，关节活动可。

辅助检查：（年3月31医院）胸部CT示：左肺上叶病灶，随后行支气管镜检查及病理活检示左肺腺癌。

（年6月23医院）双髋关节MRI示：双侧髋臼、坐骨、左侧耻骨联合、骶髂关节、右侧髂骨、右侧股骨头、股骨干多发异常信号影。

诊断：左肺腺癌；广泛骨转移。

治疗过程：入科后完善各项入院检查，医师建议行微创神经介入镇痛术，患者及家属同意并签字。充分做好术前准备，术前检查示：血色素76g/L，其余检查结果无明显异常。请示上级医师后于年4月30日上午在C臂机椎管内麻醉下行微创神经介入镇痛术。患者取左侧卧位，于L5-S1棘突间隙穿刺进针至硬膜外腔，导入带钢丝硬膜外导管20cm,注射造影剂欧乃派克3ml,可见欧乃派克在硬膜外前间隙扩散良好，扩散范围（L1-S1）理想，神经根轴充分显影，固定硬膜外导管，自穿刺点向右侧髂腹股沟区作皮下隧道，将硬膜外导管从皮下隧道引至右侧髂腰部，缝合固定导管，给予冲击量0.5%利多卡因+曲安奈德10mg+生理盐水，共10ml，接驼人牌微电脑自控镇痛泵，予2%利多卡因50ml+吗啡mg+地塞米松2mg+庆大霉素4万单位+生理盐水，共ml，术后一周内患者每天应用止痛泵2次，上、下午各打开30min，速度为5ml/h，患者疼痛明显缓解，并可以维持。一周后，患者应用此输注方法止痛的效果较前稍差，随后改为持续输注，泵速设为5ml/h,自控每60分钟追加一次5ml镇痛液,术后行常规抗炎治疗，当晚查房，患者诉疼痛明显减轻，可以不口服盐酸羟考酮控释片。术后疼痛控制良好，患者精神、饮食和睡眠均明显改善，一直未口服镇痛药物，术后定期更换镇痛泵及药液，严格无菌操作以避免发生感染，患者生命体征平稳，血色素恢复至93g/L,生活状况明显改善。

请将您在临床实践中遇到的难题，通过《麻醉学大查房》的







































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