第八版非小细胞肺癌TNM分期,迷点与进展

作者：医院广东省肺癌研究所林俊涛钟文昭杨学宁吴一龙

（作者团队在世界肺癌大会现场照片提供：杨衿记）

TNM分期基于解剖学，是对肿瘤累及范围的精确描述。它与肿瘤的预后及治疗决策直接相关，是肿瘤患者诊治过称中至关重要的一个步骤。

-年，国际肺癌研究协会（IASLC）相继推出TNM分期的建议，共计12篇文献，对原有第七版分期做出了大量改变及补充，并计划在年1月1日开始正式使用。这必将对临床诊疗产生巨大影响，而在临床实践中应用第八版TNM分期，目前存在诸多的疑问。

在此背景下，本次在维也纳召开的第17届世界肺癌大会（WCLC）专门针对这一问题进行的讲解及解疑。

另外，本次大会在TNM分期上同时报道了分期方法方面的进展，包括脑转移的检测及肺部磨玻璃结节（GGO）的T分期等问题，在这里一起报道。

揭开TNM分期的迷点

肺癌TNM分期系统的制定是一个复杂的过程，除了需要不同专科医师（外科医师、内科医师、放疗科医师、病理科医师等）参与、还需要不同机构[IASLC、国际抗癌联盟（UICC）、美国癌症联合委员会（AJCC）]的不断讨论确定。制定TNM分期系统过程中，纳入的病例需要遵循以下基本原则。

所有病例均经过显微镜下病理确认为恶性肿瘤，包括组织类型。

每个病例都要求两个分期：

①临床分期（cTNM），其中经纵隔镜组织学确认的N2淋巴结转移，也定义为临床分期（cN2）；

②病理分期（pTNM），仅用于手术切除标本。

确定T、N、M和（或）pT、pN、pM分类和总分期后，不得在病历上进行再次修改。

当某一病例的T/N/M分类存在疑问时，应选择较低（分期较早）的分期。

迷点一：T、N、M各分期的改变

本次关于TNM分期的改变主要在T分期方面，N分期无改变，M分期有少量改动。

T分期

T分期改变内容主要包括以下四方面。

T≤5cm时，每1cm作为一个亚组（T1a、T1b、T1c、T2a、T2b）；5cm＜T≤7cm归为T3；T＞7cm归为T4。

原T3更改：

①肿瘤距离隆突＜2cm及全肺不张由T3降为T2；

②肿瘤侵犯膈肌由T3升为T4

③纵隔胸膜侵犯的T3分类被弃用。

脏层胸膜侵犯适用于病理分期，根据是否累及弹性纤维层进行判定。

原位癌（Tis）加入T分期中，并进一步细分为原位腺癌[Tis（AIS）]和原位鳞癌[Tis（SCIS）]；另外，微浸润腺癌（T1mi）也加入T分期。这一改变提示，病理亚型更加广泛地加入到T分期中。

N分期

第七版N分期对于生存的预测效果良好，因而第八版分期中，对N分期并无调整，只是建议临床医师在临床工作中，可对淋巴结进一步分类，以期为未来的新分期做准备。N分期主要内容包括：

N1a，单站N1转移；

N1b，多站N1转移；

N2a1，跳跃单站N2转移；

N2a2，单站N2转移，同时伴N1转移；

N2b，多站N2转移。

M分期

M分期的改变在于，将单个器官单个病灶转移，从胸腔外转移病例中分离出来，并定义为M1b；而多个器官转移或者单个器官多个转移的病例，则更改为M1c；M1a则无改动。

总分期的改变主要由T分期及M分期引起（图1），包括：①T1a、T1b和T1c（N0M0）分别归为ⅠA1、ⅠA2和ⅠA3期；②针对T1a-T2a（N1M0），由ⅡA期归为ⅡB期；③针对T3N2M0，则由ⅢA期归为ⅢB期；④针对

T3/T4（N3M0），由ⅢB期归为ⅢC期；⑤针对M分期，将M1a和M1b归为ⅣA期，M1c归为ⅣB期。

图1第八版TNM分期改变

迷点二：GGO的测量及T分期

对于近年来受到外科