局限期小细胞肺癌的放疗剂量与分割模式美国

局限期小细胞肺癌的放疗剂量与分割模式：美国放射肿瘤学医生临床实践现状调查

翻译：杨俊泉医院放化疗一科

审校：吴凤鹏王军医院放疗科

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背景

目前NCCN指南推荐的治疗包括1.5Gy/F,每日2次(BID),3W,总剂量45Gy和2Gy/F,每日1次(QD),3W,总剂量60-70Gy的两种治疗模式。其中BID模式的推荐源于年Turrisi等的Intergroup研究结果，欧洲癌症研究与治疗组织的/CONVERT试验共入组了例患者，结果显示45GyBID,3W方案与66GyQD,6.6W方案之间未见生存和毒性方面的显著差异。鉴于目前存在的治疗模式分歧以及NCCN指南推荐了两种不同的放疗模式，以及对美国的LS-SCLC患者治疗现状不明了，本研究拟通过在线调查来了解美国放疗医生对于这类患者的治疗情况，以及在放疗剂量和分割方面的实践模式差异。

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目的

数据信息通过针对美国放射肿瘤医生群体的匿名在线问卷收集。应用REDCap软件将电子邮件邀请函发送给美国放疗医生公共数据库中的个潜在的受访者邀请函于年10月发出，调查结束时间为年12月。

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结果

本研究共向个电子邮箱地址，～名美国放疗医生发送了邀请函。收到了份完整的回复，其中份来自放疗医生，最终分析了位放疗医生的问卷信息。

QD和BID两种分割模式的对比

60%的受访者倾向于选择QD分割模式，而40%倾向于BID分割模式（图1A）。当被问及哪种模式临床更常应用时，76%选择QD，24%选择BID（图1B）。学术机构的医生比私人执业者更倾向BID模式(51%vs.33%;P=0.)，且在临床实践中也更多的应用了该模式(32%vs.19%;P=0.)。

选择分割模式的原因

受访者提供了倾向QD或BID分割模式的原因（图2）。对于那些倾向QD模式的受访者，19(10%)人选择了”other”选项。10人表示他们并不认可那些支持BID优于QD的数据。4人表示因为患者的偏好或者患者无法安排BID治疗的行程。2人表示基于他们的训练和经验，他们对QD模式更加满意。另有2人则提出BID组具有更高的食管炎发生率。1人基于他们中心的数据认为QD和BID治疗看上去是等效的。

TRT剂量

对于QD放疗模式，超过54.4%的受访者推荐总剂量为60Gy，20.4%推荐66Gy，10%推荐70Gy，9.4%推荐63Gy，5.2%推荐60Gy，0.6%推荐70Gy（图3A）。对于BID模式，87.9%的受访者推荐总剂量45Gy，5.9%选择54Gy，2.9%选择50Gy，2.9%选择54Gy，0.3%则选择30Gy（图3B）。那些曾治疗肺癌患者较多的医生更倾向于推荐QD模式应用60Gy的剂量(P=0.01)。对于BIDTRT，具有10年以上临床经验的医生更易推荐45Gy的剂量(18%vs.0.4%;P=0.)。

相关临床试验试验熟悉度的自我评价

受访者对于相关临床试验熟悉度的自我评价情况见表2。那些熟悉CALGB试验的受访者更可能倾向于BIDTRT模式(P=0.)，而对于CONVERT试验的熟知度与对QD或BID的倾向情况无关(P=0.10)。对于QDTRT模式，倾向60Gy的受访者更熟悉CALGB试验(P=0.)，或者熟悉CONVERT试验(P=0.02),或者同时熟悉以上两个试验(P=0.01)。

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结论

本调查研究的目的是全面了解美国放疗医生对于LS-SCLC的放射治疗实践现状，结果显示美国放疗医生在LS-SCLC放疗剂量和分割方面的应用存在较大差异。

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临床实践提示

1.对于LS-SCLC，当前NCCN指南推荐以下两种治疗策略：1.5Gy/次Bid，总剂量45Gy，或2Gy/FQD，总剂量60-70Gy；

2.年Intergroup6研究显示45GyBID方案优于45-GyQD方案，因此45GyBID治疗模式成为标准治疗；

3.年CONVERT试验被设计用来观察66GyQD方案是否优于45GyBID方案，但结果证实无论生存还是主要毒副反应两组均无差异；

4.本次关于名放疗医生的调查显示医生间对于放疗剂量和分割模式偏好和应用具有较大差异；

5.受访者中60%倾向QD方案，超过3/4的受访者临床中更常应用QD分割方案；

6.所有倾向QD方案的受访者在临床实践中应用QD模式的放疗；

7.相比之下，倾向BID方案的受访者中仍有40%在临床实践中应用QD模式的放疗；

8.关于放疗剂量，接近9/10的受访者推荐45GyBID的治疗方案；

9.对于QD方案，剂量推荐存在较大差异，60Gy为最常见的推荐剂量。

10.本调查是在具有里程碑意义的CONVERT试验结果正式发表之前进行的，但我们的数据仍可以用来追踪临床实践模式的变化。

11.正在进行的CALGB(45GyBIDVS.70GyQD)仍然需要几年才能完成。

本文由美国俄勒冈健康与科学大学放射医学系TimurMitin医生团队于年1月发表于临床肺癌杂志(ClinicalLungCancer)。FarrellMJ,YahyaJB,DegninC,etal.RadiationDoseandFractionationforLimited-stageSmall-cellLungCancer:SurveyofUSRadiationOncologistsonPracticePatterns[J].Clinicallungcancer,,20(1):13-19.PMID:

（编辑：李莉胡旭东）

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