争议局部晚期非小细胞肺癌术后,要不要放疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是一种需要多学科综合治疗的疾病，往往不是靠单一治疗手段就可以获得根治的。不同治疗手段各有其局限性，只有多种治疗手段互相补充，才能帮助患者获得长期的疾病控制和生存时间。

对于早期NSCLC，完全手术切除是提高患者生存率的关键；而对于局部晚期NSCLC，尤其是可手术切除的IIIA-N2期患者，完全性手术切除联合术后辅助治疗则是主要的治疗模式。

在局部晚期NSCLC术后是否需要放疗（PORT）的问题上，一直存在争议。笔者就今年发表的两篇重磅研究，谈谈局部晚期NSCLC术后放疗的问题。

01肺癌术后放疗的重要研究重磅研究一一篇来自中国学者基于SEER数据库的研究，分析了PORT对IIIA期切除NSCLC患者生存率的影响。研究共纳入例患者（其中例接受了PORT治疗）。结果显示：PORT是N1期患者的独立预后危险因素（HR=1.，95%CI，1.-1.；p=0.）。对于IIIA-N2期淋巴结阳性≥6个的患者，PORT是一个有利的预后因素（HR=0.；95%CI，0.-0.；p=0.）；术后化疗联合放疗的中位生存时间明显长于单纯化疗的患者（32vs.25个月，p=0.）。竞争风险模型显示，在用PORT治疗的N1疾病患者中，3年和5年肺癌相关死亡率分别增加了8.99%和16.92%，而对N2病和≥6个阳性淋巴结行PORT治疗的患者，3年死亡率下降4.67%，5年死亡率下降10.08%。结论：在转移淋巴结≥6个的IIIA-N2期NSCLC患者中，PORT可显著提高患者总生存率，并降低肺癌相关死亡率。对于N0和N1患者不推荐使用PORT。重磅研究二另一篇是今年ESMO大会上公布的LungART研究初步结果，该研究是欧洲首项评估辅助放疗治疗R0切除的III期N2NSCLC患者的随机临床研究，共入组例患者，中位随访4.8年。研究结果显示：两组的主要研究终点DFS无显著差异，PORT组和对照组的3年DFS率分别为47.1%和43.8%，中位DFS分别为30.5个月和22.8个月(HR=0.85,95%CI,0.67-1.07；p=0.16)。两组的3年OS率分别为66.5%和68.5%。辅助放疗虽然降低纵隔复发率至25%，但同时将死亡率从5.3%提升至14.6%。安全性方面，PORT组有10.8%的患者出现了3-4级心肺毒性，而对照组为4.9%。PORT组因心肺毒性（16.2%vs.2.0%）或与治疗相关的毒性反应（3.0%vs.0.0%）而导致死亡的患者更多；因疾病进展或复发而死亡的患者，两组分别为69.4%和86.1%。结论：PORT没有显著改善IIIAN2期NSCLC的术后复发率和生存率，并且增加了心肺毒性风险。因此，不推荐PORT用于IIIAN2期NSCLC患者。02哪些肺癌患者术后需要放疗？综合两项研究的结果，我们能够知道：对于早期（N0、N1）NSCLC患者，术后无需行辅助放疗。对于局部晚期NSCLC，笔者认为临床医生需要对这部分患者进行精准的人群分层，局部复发高危患者术后辅助放疗可能获益。局部复发高危患者主要有：切缘阳性的患者（术中肉眼探查的肿瘤侵犯和病理镜下提示切缘阳性）；纵隔淋巴结转移（术中未彻底清扫或无法彻底清扫）。另外，其他高危因素有待进一步研究探讨。03术后放疗应何时进行？局部晚期NSCLC术后一个月左右，伤口愈合良好，即可开始PORT治疗。如果切缘阳性或者有淋巴结残留，PORT应当尽早开始，必要时需要与化疗、靶向或免疫治疗同步进行。策划：GoEun题图：站酷海洛投稿及合作：yinqihang

dxy.cn参考文献1.GaoF,LiN,XuYM,etal.EffectsofPostoperativeRadiotherapyonSurvivalofPatientsWithStageIIIAResectedNon-SmallCellLungCancer:AnalysisoftheSEERDatabase.JNatlComprCancNetw,,18:-.2.Aninternationalrandomizedtrial,