中国医学科学院肿瘤医院腹部肝胆外科MDT

医院订阅哦！主诉男性患者，50岁发现乙状结肠、肝脏及右肺占位近1月.10.16体检：CEA升高（自述17+ng/ml）、腹部B超发现右肝占位（具体不详）病史.10.21医肿腹部增强CT：1、肝右叶可见大小约4.8*5.2cm低密度灶，边缘模糊，为厚环状低密度，中央密度更低，肝囊肿与转移瘤带鉴别；2、肝左叶结节，边缘可见强化，考虑血管瘤；3、双肾多发囊肿；4、腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结；.11.27医肿：CEA19.11ng/ml↑.11.29肝脏MRI：1、肝右叶V段4.9×5.6cm肿物，T1低信号，T2边缘为厚环状稍高信号，中央信号更高，DWI周边厚环状扩散受限，增强后早期边缘包膜样环形强化并逐渐向内填充，内部强化程度始终低于肝实质，中心区未见强化，周围肝包膜局部皱缩改变。诊断考虑恶性，胆管细胞癌？转移瘤可能不除外；2、肝左叶见一结节，T1低信号，T2高信号，DWI扩散受限，增强后动脉期强化明显，考虑血管瘤；3、双肾可见T1低信号、T2高信号的多发小囊肿，增强未见强化。.11.4医院PET/CT：1、乙状结肠局部肠壁增厚，肠腔狭窄，累及长度约5cm，SUVmax21.3；病变周围肠系膜上见肿大淋巴结，大小约1.4×1.0cm,SUVmax8.5，肠系膜上及腹膜后多发摄取增高小淋巴结，SUVmax1.8.考虑乙状结肠癌伴淋巴结转移；2、肝左外叶、右后叶下段多发边界欠清晰低密度结节及肿块，较大者6.3×5.5cm，SUVmax25.8，考虑肝转移瘤；3、右肺上叶尖后段约2.4×3.3×3.1cm不规则半磨玻璃团块影，密度欠均匀，内可见中断支气管影，周围见磨玻璃影及多发索条影，牵拉胸膜，SUVmax3.6，考虑肺癌（第二原发癌）；-11-18行肠镜：距肛门缘分别约为82cm、80cm、70cm、62cm结肠分别可见直径0.5cm、0.7cm、0.8cm、0.7cm息肉；?80cm70cm：管状腺瘤?62cm：粘膜组织局灶呈腺瘤样增生；距肛门缘约20-26cm结肠可见一隆起型肿物，宽基底无活动性，表面黏膜充血、粗糙、糜烂，质脆触之易出血（取活检6块），肿物处肠腔偏心性狭窄，内镜通过较困难；?20-26cm：中-低分化腺癌。近两年大便2-3次/d，呈稀糊便；近20日1-2次/d，性状大致同前，病程中无腹痛、腹泻，无明显腹胀，无停止排气排便，无黑便、便血、里急后重等不适。目前诊断：结肠中-低分化腺癌、肝脏多发占位性质待查、转移瘤可能性大、右上肺占位性质待查、肝左叶血管瘤、双肾多发囊肿。查房目的：指导下一步治疗计划？影像学诊断讨论蒋力明：患者病灶在乙状结肠，局部为晚期，建议新辅助化疗。周爱萍：的确，像这类情况，我们也会优先选择化疗。蒋力明：肺部的病灶初步诊断应为原发病灶；而从CT来看，未提示腹膜后淋巴结有转移。周健国：而对于肺部考虑为原发的病灶内科大夫一般会如何处理？周爱萍：之前我们也有一个胃癌的病例，肺部也有一个特别像原发的病灶，同样，我们也进行了新辅助化疗，而且肺部的病灶也同时在缩小。周爱萍：纵膈和肺门上呢？蒋力明：纵膈和肺门部分看着没有特别大的淋巴结，转移性不明显。周爱萍：这个像个腺癌。肝脏的病灶还需要认定一下，是否为肠癌转移。腺癌很大的一个特点就是：周围型2cm左右的结节，常伴随满贯的胸水，或是肝转移等。周健国：是否可以考虑，若化疗有效，就是结肠癌肝转移，中间再将肺部的肿瘤切除，后继续化疗。周爱萍：肺部的肝转移相对较少，但临床上也存在一些相应的比例。蒋力明：要不先做一个穿刺？周爱萍：我同意。蒋力明：但局部系膜淋巴结也不少，侵透浆膜。周爱萍：这个病人的确肠癌肝转移的可能性较大，但是能做一个穿刺诊断，那样是最稳妥的，如果确实是较少见的肺癌肝转移，那么将来手术我们就可以完全不考虑，毕竟和肠癌肝转移相比肺癌肝转移手术的治疗效果差了许多，几乎是一个不可根治的状况。且建议穿刺部位为肝脏，因为肝脏部分是一个决定性因素。这涉及到整体治疗的一个激烈强度。蒋力明：若把问题想复杂一些，肺部似乎也可以行穿刺。周爱萍：这个病例中如果肺也是一个转移，是属于伴肝外可切除病灶的肝转移，所以问题也不是很大，将来还是可以考虑切除的，当然如果事先能够诊断清楚，对于病人而言是最好的。蒋力明：那么最后确定先行超声导引下的穿刺活检。本文来源于中医院腹部肝胆外科MDT讨论，由亦邻网（肿瘤评论）编辑整理，转载请注明出处。点击页面上方“肿瘤评论”







































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