主任提问小细胞肺癌的年度进展你了解多少

2017-7-3 来源：本站原创浏览次数：次

今天下午突然接到领导电话，明天查房要讨论小细胞肺癌治疗年度进展，不撸点文献怎么能安心睡觉？赶紧去pubmed检索了一年内的几篇大作。

最近很多人喜欢达康书记表情包，不过电视剧里那么多人物，就让达康书记一个人出场怎么行？今天就让《人民的名义》中的几个大人物，带我们复习一下小细胞肺癌年度进展。

三药方案：打响了小细胞肺癌二线治疗的第一枪

对于广泛期小细胞肺癌一线治疗失败、疾病进展的敏感复发患者，目前没有标准的二线方案可供选择。

JCOG研究1共纳入例小细胞肺癌复发患者，1：1分为依托泊苷+伊立替康+顺铂三药联合组和拓扑替康单药组。研究终点为OS、PFS、OS、ORR、安全性。

三药联合双周方案：顺铂25mg/m2，d1，d8；依托泊苷60mg/m2，d1～d3；伊立替康90mg/m2，d8；每14天一个周期。从d9～d14都用G-CSF皮下注射。拓扑替康单药组：拓扑替康1.0mg/m2，静滴，qd，d1～d5，21天为一周期。

结果显示，中位生存时间18.2个月对比12.5个月，三药联合方案显著优于拓扑替康单药。

PFS5.7个月对比3.6个月，ORR84%（70/83）对比27%（23/86），三药方案明显优于拓扑替康单药。

PFS、OS和有效率的提高，代价是不良反应的增多。三药化疗组3～4级中性粒细胞减少性发热和血小板减少均高于拓扑替康单药组，发生率分别为31%对比7%和41%对比28%。

这项研究请季检察长发表一下看法：

「你这个研究啊，三药方案有效率是高，生存期也延长了，造福人民，不过毒性也大啊，指南也没有采纳。咱们用之前是不是要先请示一下省委领导？要不出了事谁担待得起啊？」

喜大普奔：免疫治疗进入指南二线推荐

季检察长汇报半天，三药联合化疗方案也没被批下来。但是你看人家免疫治疗，直接进入敏感复发性小细胞肺癌的指南二线推荐，你不服不行啊！

下面再次有请季检察长对这项免疫治疗进展做出评价：

「嗨，省委都批了，我还说啥呀。」

抗血管攻坚部队：有所斩获，期待后期表现

意大利的一项多中心、随机III期临床研究对比了依托泊苷+顺铂联合或不联合贝伐单抗一线治疗广泛期小细胞肺癌的疗效。研究设计如下：

化疗联合贝伐单抗对比单用化疗，无进展生存期为6.7个月对比5.7个月（P=0.03，有统计学差异）。

总生存为9.8个月对比8.9个月（P=0.，无统计学差异）。

但该研究的亚组分析显示，能接受维持贝伐单抗治疗的患者，总生存期有显著提高。作者认为这可能存在选择偏倚，因为只有联合治疗效果有效的才进入了维持阶段。

因此，贝伐单抗联合化疗与单用化疗在治疗广泛期小细胞癌肺癌方面，无进展生存有改善，但并没有转化为总生存的提高。

下面请赵德汉处长总结一下这项研究：

「我作为一个农民的儿子，不管权利大小都必须为人民服务！你看这个研究啊，投入了那么多钱，患者PFS提高了，多好！虽然OS没有显著提高，但我们必须注意到能接受维持贝伐单抗治疗的这批患者OS显著提高了。期待后续的研究吧，不能一棒子打死。不能因为OS没提高，就停止对研究的投资嘛。」

抗体偶联药物：小试牛刀

既往研究表明，以NOTCH配体DLL3为靶点的抗体偶联药物Rova-T对复发耐药的小细胞肺癌具有良好的疗效（ASCO）。Rova-T治疗DLL3高表达的小细胞肺癌患者具有显著而持久的疗效（WCLC）。

最近发表在《MedOncol》上的一篇综述4对Rova-T寄予厚望，并列举了一些正在进行的临床研究。

请达康书记总结一下这个新药：

「呦呦呦，切克闹，Rova-T，来一套！」