原发性支气管肺癌

专业综合-呼吸系统-肺癌

一、概述

1.起源于支气管粘膜、腺体的恶性肿瘤；

2.肺癌发病率为肿瘤的首位，癌症死亡的首要病因；

二、病理

（一）病因

1.吸烟：吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因；

2.职业致癌因子；

3.空气污染；

4.电离辐射；

5.营养与饮食；

6.其他诱发因素；

7.遗传和基因改变

（二）病理与分类

1.按解剖学部位分：

（1）中央型肺癌：发生在主支气管至段支气管的肺癌，主要是鳞癌和小细胞癌；

（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，主要是腺癌；

2.按组织病理学分类：

（1）非小细胞癌（NSCLC）：

①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：中央型肺癌多见，吸烟者多见；

②腺癌：女性多见，在肺边缘部形成2~px肿块，化疗效果较差；

③大细胞癌；

④其他：包括鳞腺癌、类癌等

（2）小细胞肺癌（SCLC）：燕麦细胞型为主，可引起类癌综合征，对放化疗敏感，转移早；

三、临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状和体征

1.咳嗽：早期出现，为无痰或少痰的刺激性呛咳；

2.血痰或咯血：多见于中央型肺癌，大咯血少见；

3.气短或喘鸣；

4.发热；

5.体重下降：晚期可表现为恶病质；

（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征

1.胸痛：可为阻塞性炎症波及胸膜或胸壁引起；

2.声嘶：癌肿或肿大淋巴结压迫喉返神经（左侧多见）；

3.吞咽困难：癌肿压迫食管；

4.胸水；

5.上腔静脉阻塞综合征；

6.Horner综合征：肺上沟瘤压迫颈部交感神经，导致患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部、胸壁少汗或无汗；

（三）胸外转移引起的症状和体征：多见于SCLC；

1.转移到中枢神经系统；

2.转移到骨骼；

3.转移到腹部（特别是胰腺）；

4.转移到淋巴结：（右侧）锁骨上淋巴结是肺癌转移常见部位；

（四）胸外表现

1.肥大性肺性骨关节病；

2.异位促性腺激素；

3.分泌促肾上腺皮质激素样物；

4.分泌抗利尿激素；

5.神经肌肉综合征；

6.高钙血症；

7.类癌综合征；

四、诊断与鉴别诊断

（一）辅助检查

1.影像学检查（发现肿瘤的重要方法）：

（1）中央型肺癌：可引起气管阻塞征象，包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张，肺不张伴肺门淋巴结肿大时（特别是右上叶），下缘可呈“反S”征；

（2）周围型肺癌：毛刺征，胸膜尾征，厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞；

（3）细支气管-肺泡细胞癌；

2.MRI、SPECT、PET；

3.痰脱落细胞学检查；

4.纤维支气管镜和电子支气管镜检查：诊断率高；

5.针吸细胞学；

6.纵隔镜、胸腔镜；

7.胸腔积液检查；

8.开胸肺活检；

9.肿瘤标志物；

（二）诊断

1.诊断方法：高危因素+症状体征+辅助检查；

2.早期诊断肺癌的可疑征象（也是审题时优先考虑肺癌的因素）：

（1）无明显诱因的刺激性呛咳2~3周，治疗无效；

（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变：

（3）短期内持续或反复痰中带血或咯血，无其他原因可以解释；

（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段肺炎；

（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳；

（6）不明原因的四肢关节疼痛及杵状指/趾；

（7）影像学提示局限性肺气肿或段、叶肺不张；

（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；

（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变；

（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者；

（三）鉴别诊断：肺结核（结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核）、肺炎、肺脓肿、纵膈淋巴瘤、肺部良性肿瘤、结核渗出性胸膜炎；

五、治疗与预防

（一）NSCLC

1.局限性病变：

（1）手术：Ia、b，IIa、b期可耐受手术的NSCLC首选手术；

（2）根治性放疗：I、II期不能耐受手术及III期患者；

（3）根治性综合治疗：适合III期患者；

2.播散性病变：

（1）化疗；

（2）放疗；

（3）生物靶向治疗；

（4）转移灶治疗；

（二）SCLC：化料为主的综合治疗，延长患者生存期；

（三）生物反应调节剂；

（四）中医药治疗

（五）预防：避免接触发病因素，特别是不吸烟和及早戒烟；

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