PETCT在肺癌中的应用进展

非小细胞肺癌（non-small-celllungcancer，NSCLC）包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，约占肺癌发病率的80％。由于NSCLC对放疗、化疗不敏感，首选手术治疗，但是术前对其进行正确的术前分期、术后早期发现复发转移对提高NSCLC患者5年生存率显得至关重要。由于恶性肿瘤细胞的葡萄糖代谢显著增高，FDG在肿瘤细胞内积聚比正常细胞明显增多，FDGPET显像可显示病灶部位放射性浓聚影像（即高代谢灶），并可根据病灶对FDG的浓聚程度鉴别良、恶性程度。目前FDG显像对于肺部肿瘤应用主要用于肺癌治疗前的鉴别诊断、临床分期、疗效观察、预后判断等几个方面。

1、肺癌早期诊断和鉴别诊断：FDG对于肺部病变检出的灵敏度、特异性和准确性分别为78%、97%和67%。有学者者对放射诊断无法定性的20例肺部孤立性结节病变患者进行FDG显像，发现有13例结节部位FDG摄取明显增加，后来病理诊断为恶性肿瘤。关于18F-FDGPET诊断孤立肺结节的准确度已有大量报告,综观这些病例数超过例的报告显示,其对恶性肿瘤的诊断具有高灵敏度(平均达96%)、高准确度(平均达94%),特异性虽然也高,但受到能引起假阳性病变的的影响,这些病变包括结核、组织胞浆菌病等其它一些肉芽肿病。

2、肺癌临床分期：肺癌病人胸腔内、外有否转移是决定手术的关键。如果同侧肺门淋巴结转移,但能与原发病灶一起切除,则非手术禁忌;反之严重纵隔侵润、累及对侧淋巴结、胸膜和附近转移,由于手术并发症及预后差则属手术禁忌。常规影像诊断包括CT及MRI对肺癌淋巴结转移的诊断,一般以直径大于10mm作为淋巴结转移的标准,但对肿大的淋巴结都不能定性,所以其灵敏度和特异性较低,因此需要一种更准确的方法用于分期。目前，手术完全切除病灶仍是治愈肺癌的惟一可靠方法，而70%-80%的病人被发现肺癌时，已处于中、晚期，手术效果很不理想，只能做放化疗。因此，肺癌分期的一个重要目的是区别可切除和不可切除的病例，针对患者情况制定治疗方案，使患者获得最大利益。ValkPE等对76例肺癌患者做了CT和FDGPET显像，并和病理分期做了比较，结果FDGPET对纵隔淋巴结转移灶检出的灵敏度和特异性分别为83%和94%，CT分别为63%和73%。BuryT等用全身FDGPET检查对例非小细胞肺癌患者进行临床分期研究发现，FDGPET发现远隔脏器转移的灵敏度为%,特异性为94%、准确性为96%，纠正了34%患者的临床分期，并改变了20%病人的治疗方案。尽管如此，FDGPET检查仍为一种代谢显像，其图像空间和密度分辨率不如CT、MRI，所以在临床工作中，PET影像要与CT、MRI相结合来提高诊断的准确性。

3、肺癌治疗疗效和预后判断：以往肺癌治疗疗效评定主要根据影像学肿瘤体积的改变来判断，以最长径和最大垂直直径的乘积计算，病灶完全消失4周时间称为完全缓解，肿块缩小50％以上为部分缓解，但这种方法可能产生误导作用，因为肿瘤的缩小需要一定长的时间，有些肿瘤虽然没有缩小，但肿瘤细胞开始变性坏死，或细胞代谢活动已被抑制，不再异常增生，这些均是治疗有效的标志。FDGPET显像反映的是病变组织的代谢状况，对于评价肺癌对治疗的反应具有重要价值。治疗后肿瘤对FDG的摄取程度与疗效明显相关，对治疗有响应的肿瘤组织，其细胞被抑制或杀死，增生减缓或停止，代谢明显降低，因而瘤灶的FDG摄取较治疗前减低。这种在治疗早期的反应可通过PET显像进行监测，为临床提供了疗效评价的客观依据，协助临床确定下一步治疗方案，而观察肿瘤体积变化需要较长的时间。并且，FDGPET可以鉴别治疗后高代谢复发灶和低代谢纤维瘢痕组织，这是其他影像学检查难以做到的。HebertM等对12例肺癌患者放疗后进行长期追踪随访观察到，放疗后PET检查中浓聚仍很高的4例患者，只出现局部症状缓解；4例放疗后病灶只有少量或无摄取的患者，其中4例于放疗后存活了11-24个月。PatzEF等对43例肺癌患者于确诊和治疗后4-个月内用PET做了一系列研究，并经病理、临床和放射诊断检查证实，结果发现以SUR（标准摄取率）2.5作为恶性病变判别的参考标准，PET对肿瘤复发的检出灵敏度为97%，特异性为%。AhujaV等在FDGPET中以原发病灶的SUV作为分级指标，观察了大量肺癌病例SUV水平与生存期之间的关系。结果发现，SUV10的例患者，平均生存期为26.4个月，SUV10的37例患者，平均生存期为11.4个月，SUV与预后不良显著相关（P=0.），提示FDGPET显像的SUV高低可以为预后提供一些有用的信息。

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