512晚期非小细胞肺癌的复发和远处转

复发和远处转移的治疗

复发分为局部区域复发和远处转移。

部分局部区域复发（如支气管内阻塞、纵隔淋巴结复发、上腔静脉阻塞、严重咯血）通过局部治疗可以改善生存质量，延长生存。

支气管腔内阻塞的患者，特别是生命受到严重威胁的患者，减轻气道阻塞可以延长生存，改善生活质量。

如果局部区域复发治疗后无进一步播散的证据，建议予观察或全身化疗（化疗为2B级推荐）。但是对于观察到有播散性转移的患者，应根据组织类型、EGFR突变状态以及功能状态立即行全身化疗和最佳支持治疗。

远处转移伴有局部症状、弥漫性脑转移或骨转移的患者可通过采用外照射放疗以减轻症状。

有骨转移的患者可予双膦酸盐或地诺单抗治疗。注意，地诺单抗可导致严重的低钙血症；甲状旁腺功能减退的患者或维生素D缺乏的患者发生低钙血症的风险升高。

对于复发和转移的患者在开始治疗前，应明确组织学类型，以便于选择最佳治疗。腺癌或NSCLCNOS患者推荐进行EGFR突变检测。非东方人种鳞状细胞癌患者很少有EGFR突变（4%），故不推荐常规EGFR突变检测。但中国的META分析中鳞癌EGFR基因突变率为10%，日本研究中显示有突变的鳞癌EGFR-TKI治疗缓解率达到30%，疾病控制率70%，中位PFS为3个月，这些数据支持鳞癌EGFR突变检测。

EGFR突变阴性（或未知）的非鳞状细胞肺癌患者如符合治疗标准，推荐顺铂联合培美曲塞（1级）。这类患者如符合治疗标准，贝伐珠单抗联合化疗是另一种选择。

1.NCCNguideline.Non-SmallCellLungCancer.4

2.ACCP.TreatmentofStageIandIINon-smallCellLungCancer.DiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines..ACCP.TreatmentofStageIIINon-smallCellLungCancer.DiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.

4.ACCP.TreatmentofStageIVNon-smallCellLungCancer.DiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.

5.ACCP.Follow-upandSurveillanceofthePatientWithLungCancerAfterCurative-IntentTherapy.DiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.

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