来挑战，非小细胞肺癌的临床决策病例一

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下面给出的是一位非小细胞肺癌真实病例的诊疗过程，欢迎参与回答下面每一次临床决策的相关问题，看看你的治疗方案正确吗？

Martha是一位71岁的、有20包年吸烟史的女性。她在39岁那年怀第一个孩子的时候戒烟了。患者有高血压病史、并用外用药物治疗牛皮癣。14个月前，患者出现背部疼痛，被确诊为肺癌。当时检查发现有肝部、胸骨和腰椎L4转移。发现有2cm的右肺结节。对腰椎L4进行细针抽吸（FNA）的腺癌经染色显示甲状腺转录因子1和napsinA阳性，与肺部原发灶一致。原肿瘤科医生没有进行分子研究。

Martha接受了脊柱姑息放疗，以及4个周期的顺铂+培美曲塞+贝伐单抗治疗，但具有耳毒性。患者肺部肿瘤表现出较小的缓解，但是肝转移灶没有变化。

问题1.下面该采取哪项措施对于Martha疾病的管理是合适的？（）

相同的治疗方案再加两个周期

继续用培美曲塞+贝伐单抗维持治疗

换用nivolumab

观察

问题2.Martha继续接受培美曲塞+贝伐单抗维持治疗，并定期接受常规成像检查；然而，由于她的高血压变得难以控制而最终停用贝伐单抗。Martha在维持化疗期间的首次CT扫描显示疾病稳定，但是将近10个月后的扫描发现已有的肝部病灶和新肺部结节的生长证据。她的症状相对不明显，高血压得到改善。因为疾病进展了，患者现在经空芯针活检进行分子诊断，为她的护理团队提供更多的下一步治疗的信息。

根据患者的疾病进展情况，可以对患者进行下列哪个生物标志物的检测？（）

EGFR表达

EGFR突变，ALK重排，以及可以考虑PD-L1表达

不需要额外的检测

RET,HER2,BRAF,MET突变

问题3.对患者进行非特异性的PD-L1免疫组化检测。病理医生认定1%的肿瘤细胞染色阳性。EGFR和ALK突变/转录检测为阴性。

基于患者的临床表现和生物标志物检测结果，下列哪项是患者接下来的最适合选择？

贝伐单抗+多西他赛

多西他赛

厄洛替尼

Nivolumab

问题4.基于可用数据，你决定用每隔一周静脉注射3mg/kg的nivolumab来治疗Martha。在首次剂量后，患者报告了低度发烧和持续大约10天的一般性皮肤瘙痒，但是下一次剂量患者感觉良好。她完成了4个剂量。她的第一次间隔CT显示肺部转移灶和肝部病灶缩小，但是纵隔膜和腿后有新增大的淋巴结。患者感觉良好，没有其它症状。

哪项是最适合的下一步措施？

继续nivolumab治疗，在未来4-8周重复CT扫描

改用多西他赛

加入ipilimumab

停用nivolumab

问题5.Martha继续采用nivolumab，在6周后重复CT扫描显示腺病消退，已知的癌症病灶进一步缩小。下列对这种情况的解读，哪一项是适当的？（）

至进一步进展的中位时间大约是6个月左右。

患者有可能将获得长期的疾病控制，且不太可能有副作用。

患者有可能将获得1年或者更长的疾病控制，但是要观察副作用。

在治疗1年后，如果患者继续获益，医生可以停止nivolumab，观察监测。

这些问题你都有答案了吗？欢迎在下方留言讨论，答案将在下周一资讯中公布～

NSCLC治疗决策更多病例，敬请期待医脉通后续报道……

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