确诊肺癌骨转移3个月,86岁ldquo

以下正文

9月5日，香港配音演员、歌手、电影及电视剧演员谭炳文，因肺癌于9月5日去世，享年86岁。

演员、歌手、播音、主持、配音；他或许是香港最多栖的前辈艺人，也是香港业界公认的“配音王”，被誉为无线电视、乃至香港影视界的“配音教父”。

从日本动画片《阿拉蕾》、《圣斗士星矢》、《龙珠》，到好莱坞的《星球大战》、《加勒比海盗》、《蜘蛛侠》。他也是日本演员泉谷茂、滨田晃，韩国演员宋在浩、李德华，包括台湾演员金超群、美国演员马龙·白兰度的常任配音员。离世之前，他以任职44年6个月成为无线电视不连续任职年资最长的配音员。

据悉，他于今年6月因腰痛而进行深入检查才发现是肺癌并扩散到骨。查出肺癌后，他的心态一直非常乐观，在积极接受各种电疗、化疗的同时，还一直希望能多挺些时日。9月4日凌晨，他突然呼吸困难，被家人紧急送医，经过长时间抢救后，最终还是撒手人寰，在医院安详离世。

对于生死，他早已看淡。他说：“要死的时候自然会死，不用太担心；人生总有一次，最紧要是千万不要太辛苦。”

“不要太辛苦”是这位86岁仙逝的老人留给世界忠告。让肿瘤患者的治疗“不要太辛苦”是TOMO肿瘤放射治疗中心的服务宗旨。

肺肺骨转移发生率10%-15%

患者中位生存期6-10个月

自年起，肿瘤已经成为首要死亡原因，肺癌发病率以及死亡率仍居全国众癌之首。由于发病隐匿，肺癌确诊时约有50%为晚期（IV期），骨转移是主要的血行转移部位之一。随着治疗方法和技术的进步，晚期肺癌患者的5年生存率逐渐提高，发生骨转移及骨相关事件（skeletalrelatedevents,SREs）的风险亦随之增高。

骨转移常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短。肺癌骨转移发生率大约为10%-15%，研究显示甚至有50%的肺癌患者死后尸解发现有骨转移。肺癌骨转移后患者的中位生存时间仅为6个月-10个月，经过治疗后1年生存率也仅为40%-50%。肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。

46%的肺癌骨转移患者并发SREs。引起SREs的如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及相关治疗带来的痛苦等，严重影响患者的生活质量。肺癌骨转移患者一旦发生SREs，将显著缩短患者生存期，有研究显示生存时间可缩短一半。若合并严重SREs，如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等并发症，患者的生存将进一步缩短。

仅50%肺癌骨转移有临床表现

骨痛、病理性骨折、高血钙症

仅50%肺癌骨转移患者出现临床症状。肺癌骨转移常伴有严重骨痛及SREs，不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力，而且威胁患者的生存。

骨痛为骨转移最主要的临床症状。随着肿瘤增大至骨髓腔内压力6.67kPa出现骨痛，且随病情进展逐渐加重。肿瘤分泌的前列腺素、白介素-1（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）等疼痛介质及肿瘤侵犯骨膜、神经、软组织均可导致剧烈疼痛。

病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。约1/3患者以骨转移癌为首发症状而无原发癌表现。在此前，患者可全无自觉症状，甚至带瘤生存数月至数年。高钙血症是肺癌骨转移的致死原因之一。肺癌骨转移晚期还可出现乏力、消瘦、贫血、低热。

肺癌患者相关心理痛苦主要表现为焦虑、抑郁、失望及孤独等。因此，患者心理需求是大量的，如安全感、爱与被爱、理解、自尊等。如果这些需求得不到确认和较好的满足，就不可能获得疼痛及其他症状的缓解。

专家指出

原发肺癌病史的患者出现以下任何情况均可视为骨转移的高危人群，需进行骨转移相关检查：

①骨痛/骨折；

②脊髓或神经受压症状；

③碱性磷酸酶升高；

④高钙血症。

肺癌骨转移的诊断方法

对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐其进行以下检查：

1.放射性核素显像

ECT与PET/CT是筛查骨转移的主要手段。目前ECT是骨转移首选的筛查方法，具有灵敏度高、全身骨组织一次成像不易漏诊的优点。PET/CT对于骨转移的灵敏度、特异度更高，选择恰当的显像剂对于骨转移寡病灶的诊断更为重要。

2.X线

故X线并不作为骨转移的常规检查手段，而是常用于对有临床症状的部位（如疼痛、病理骨折）或其他影像学检查（如ECT或MRI）所发现的异常进行补充评估。

3.CT/增强CT

CT较常规X线平片检测骨转移瘤的灵敏度高，是对骨转移的诊断、骨质破坏程度评价较实用的工具。CT对全身骨显像检查阳性而X线平片阴性、有局部症状、疑有骨转移、MRI禁忌的患者较有价值。

4.MRI检查

MRI对骨转移的诊断有较高的敏感性和特异性，可显示ECT无法显示的早期骨转移灶，尤其适用于检测脊柱的转移灶，伴有神经症状的患者。增强MRI有助于显示更多转移灶。

5.骨活组织检查

病理学诊断是肺癌骨转移确诊的金标准。通常情况下，穿刺活检不会引起病理性骨折事件的发生。

肺癌骨转移的治疗

《肺癌骨转移诊疗专家共识》（版）指出：

治疗肺癌骨转移的目标是提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦、预防或延缓病理性骨折等SREs。肺癌出现骨转移时即为全身性疾病，应采取以全身治疗为主的综合治疗方式，包括：肺癌（原发病）的系统治疗（化疗、分子靶向治疗或免疫治疗）、放疗、手术、止痛、双膦酸盐和心理支持治疗。）

放射治疗是肺癌骨转移有效的治疗方法之一，能够减轻或消除症状、改善生活质量、延长生存，还能预防病理性骨折和脊髓压迫的发生及缓解脊髓压迫症状。放射治疗包括外照射和放射性核素治疗两类。下面着重介绍体外放射治疗：

体外放射治疗是肺癌骨转移姑息性放疗的首选方法，对经化疗和双膦酸盐治疗后仍无法缓解的顽固性疼痛、椎体不稳、即将发生病理性骨折和脊髓压迫症的患者，局部放疗可迅速有效地缓解骨破坏和软组织病变导致的疼痛。对于长骨骨折患者，放疗可有效控制疼痛，并有可能促进骨折愈合。

随着放疗技术的发展，立体定向放射治疗（SBRT）的出现给肺癌骨转移患者带来了新的希望。SBRT可显著提高患者的局部控制率，并可显著缓解骨转移引起的疼痛症状，给患者带来更好的生活质量。

体外放射治疗适应证：

①有疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能；

②选择性地用于负重部位骨转移的姑息性放疗（如脊柱或股骨转移）；

③骨寡转移SBRT治疗。

常用剂量及分割方法：

①cGy/次，共10次；

②cGy/次，共6次；

③cGy/次，共5次；

④cGy/次，单次照射（顽固性疼痛、已发生或即将发生的病理性骨折的患者，推荐剂量为8Gy/次-10Gy/次）；

⑤对于寡转移或者形成软组织肿块的骨转移病灶可适当提高放疗剂量，包括采用SBRT技术。

体外放疗的适应证：

单此放疗适应症：

①非中线骨转移；

②行动不便急需解决骨痛的患者。

多次放疗适应证：

①因其他治疗止痛无效因疼痛需要放疗的骨转移患者；

②有骨折风险患者。对大多数无椎体骨或重要结构骨转移的初治骨转移瘤患者，可推荐单次大剂量放疗。但再放疗和病理性骨折的发生率高于分次放疗。推荐单次放疗用于活动及搬运困难的晚期肺癌骨转移患者。

体外放疗疗效评价：

①疼痛改善程度：

?完全缓解：指疼痛明显减轻或基本消失，恢复正常活动，基本可以不用止痛药。

?部分缓解：指疼痛减轻，止痛药使用明显减少，因骨转移所导致的功能障碍部分缓解；

?无效：疼痛略减轻或无明显缓解，止痛药物剂量不能减少。

②影像学检查。

TOMO放射治疗系统作为立体定向放射治疗设备，是目前先进的肿瘤放疗技术的代表。TOMO放疗的优势：

①患者固定稳固且舒适；

②呼吸调控至最小化，呼吸造成的靶区移动减少至最小程度；

③不同影像模式易于切换（MR到4DCT，PET到4DCT等）；

④设备对射线的衰减影响减到最小程度，准确计算患者的剂量。

此外，TOMO放疗既可以做立体定向放疗与可以做常规分割放疗，能够满足40cm*cm范围内所有病灶的任何剂量要求。这意味着对于肺癌骨转移患者，TOMO放疗可以对所有转移灶一次照射，治疗效果更高，副作用更小，患者恢复更快，生存质量更高。

参考资料：肺癌骨转移诊疗专家共识（版）

TOMO肿瘤放射治疗中心简介

浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，引入世界领先的TOMO放疗系统，汇聚浙江省知名放疗专家，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的确诊分期、靶区勾画、治疗计划制定和放射治疗管理的一体化，通过精确、高效、安全的治疗方案，为肿瘤患者提供高品质的医疗服务。

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