2016年ESMO精彩荟萃非小细胞肺癌

2017-4-2 来源：本站原创浏览次数：次

ESMO大会上报道了多项非小细胞肺癌（NSCLC）相关的重大研究成果。来自医院肿瘤中心的伍钢教授从ESMO大会公布的研究结果切入，与大家分享NSCLC治疗新进展。

辅助治疗vs新辅助治疗：孰优孰劣

NCCN指南推荐早期NSCLCIB期患者和IIA－IIIA期患者接受辅助治疗。其中含铂双药化疗仍是早期NSCLC术后辅助治疗的临床标准方案，而EGFR-TKI辅助治疗目前仅限于临床试验探索阶段。

ESMO大会上报道的CSLC研究对比辅助治疗和新辅助治疗在可切除IB-IIIANSCLC患者中的疗效，结果提示：在早期NSCLC中辅助治疗的远期生存较新辅助治疗呈有利趋势。

化疗是晚期NSCLC患者TKI耐药后的优选

IMPRESS研究着眼于EGFR突变阳性NSCLC患者TKI耐药后的治疗方案选择。该研究对比TKI+化疗与化疗治疗TKI耐药患者的疗效，结果显示两组方案在PFS和ORR上并无统计学差异。

因此提示：对于EGFR突变型晚期NSCLC患者一线TKI治疗失败后（即影像学评估进展），应停止使用一代EGFR-TKI药物，以力比泰为代表的高效、低毒化疗方案是突变型患者TKI耐药后的优选方案。

图1目前靶向的驱动基因的比例

探索新靶向药物非常见突变型中展露疗效

随着基因检测技术的发展，肺腺癌靶向驱动基因的研究也越来越深入，也呈现出了更多针对不同基因突变位点的靶向治疗药物。其中有不少新型靶向药物在非常见突变型晚期NSCLC的探索中出现疗效。

在RET重排患者的探索中：凡德他尼对于RET重排的晚期NSCLC患者存在明显的抗肿瘤活性；乐伐替尼对于RET重排的肺腺癌患者具有抗肿瘤活性，并且大部分患者的不良反应可通过剂量调整来管理，有可能在未来成为治疗RET阳性NSCLC的新选择。

但目前大多数有效的RET抑制剂最初是针对其他靶点的酪氨酸酶抑制剂而设计的，并且RET抑制剂在治疗RET重排NSCLC的研究中展现出的效率并不理想，因此我们需要进一步理解肿瘤生物学行为，研究和探索新的靶向治疗方法。

ROS1重排在NSCLC的发生率约为1%~2%，部分ROS1重排型患者对克唑替尼/色瑞替尼治疗有效。研究结果提示能接受TKI和化疗的ROS1重排型患者OS可达5.3年。

SELECT-1针对司美替尼联合化疗二线治疗KRAS突变NSCLC患者进行探索，该研究尚未达到主要终点，但目前的结果显示患者的PFS、OS、ORR均未观察到显著差异，且≥CTCAE3级不良事件发生率更高。

总体而言，新型靶向药物在非常见突变型晚期NSCLC的探索初显疗效，值得进一步探索。

免疫抑制剂有望成为晚期NSCLC一线选择