多处骨转移的肺癌晚期患者，如何带瘤生存

这是我癌症案例分析专栏的第一篇文章，今天要给大家分析的是一例发生了骨转移的肺癌患者案例。

肺癌患者家属的来信

以下是患者的自述：

王博士，您好！我叫柚子，我想向您咨询一些问题。

我妈妈今年59岁，是一名肺癌患者，年12月开始出现胸闷气短、肋骨疼的现象，医院做了pet-CT，当时pet-CT确诊为骨转移（如下图），应该是有新增。

之后我妈妈吃了快两个月的易瑞沙，感觉不错，但是从年2月底开始，右侧肋骨又出现疼痛。

在今年3月初的时候又去做了检查，CT两次结果如下图。原灶缩小了一倍，但骨转移控制不太好，现在右胸上方肋骨感觉有坠疼感，打算明天打骨转针。

服用易瑞沙前后两次的结果如下：

我们没有做过手术，也没有进行放化疗和基因检测，只做了pet，目前我妈妈状况很好，与正常人无异。

王博士，我现在想知道：

如何更好的延长生命？中药是否可行？易瑞沙靶向药物服用耐药后如何处理？

我妈妈虽然出现骨转移，但基本没有疼痛感，也没有出现脏器转移，原发灶也得到了控制。所以我想知道：骨转的患者有可能治愈吗？

多处骨转的人能实现长期高质量的带瘤生存吗？如何实现？心情好，能否激起人的免疫系统，实现自愈的奇迹？

还有就是，没有把原发灶切除的晚期患者，可以带瘤生存吗？因为这边的医生说：“你连原发灶都没切除，想着它不扩散不转移，怎么可能！只是时间早晚罢了！”

就是这些了，谢谢王博士百忙之中抽空为我解答！

——柚子

有关肺癌的科普

下面先跟大家说说关于肺癌的基本知识。

肺癌骨转移是指肺癌细胞转移到相应的骨头上，骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌发生骨转移的几率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。

转移的病灶以多发为主，其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。

肺癌发生骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎，其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨和胸椎。

另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。

通过柚子给我的资料判断，这名患者在肺癌中的分期是四b期，也就是最后一期了。

虽然不知道这名患者为什么没有选择化疗和放疗，但我比较认同她的做法（至于原因，我之前的文章有提过，我希望患者能理智地选择性价比高的治疗，而不要病急乱投医）。

下面逐一回答这名患者家属的问题：

1.易瑞沙耐药怎么处理

患者已服用了2个月的药物，从肿块缩小的程度来看，效果是不错的。由于提供的检查单不够详细，我不能很清楚地判断骨转移有没有继续增加。我建议柚子妈妈可以继续服用易瑞沙，也可以进一步评估病情再做决定。

对于易瑞沙耐药，西医和中医的处理思路分别是：

（1）现在标准的西医治疗方式是重新做基因检测，根据不同基因靶点的变异情况，再选择二代或者三代的靶向药物。

（2）中医治疗肺癌能够取得较好的效果，不管是否采用了西医的治疗，中医都有相应配合或主导的治疗方式，能够很大地改善患者（尤其是晚期患者）的生活质量。

因此，我建议在进行靶向治疗的同时配合中医治疗。

2.骨转移是否能治愈？

骨转移治愈的可能性是很低的，但是积极的中西医治疗可以延长生存时间和提高生命质量。

西医主要的处理方式就是前面所提到的骨转移针（唑来膦酸针剂），能够达到一定效果，这也是西医目前比较好且首选的方法。

中医主要是从扶阳补肾的角度对骨转移进行控制，若控制得好，一般能维持很长的时间，还能减轻患者的痛苦。

3.该如何提高生命质量呢？

抗药的后续治疗，原则上必须做基因检测，否则命中的概率太低。

我建议继续易瑞沙的治疗，同时配合中医的治疗，这有利于改善患者的情况。根据患者的情况，我支持她放弃化疗或放疗。

4.“心情好”，能否激起人的免疫系统，实现自愈的奇迹？

“心情好”对癌症患者来说是一个非常有必要的措施。我每次都会和癌症患者强调积极乐观的心态对治疗的重要性。

但是我建议不要只是等待奇迹，而是选择一个经济有效的治疗方式。一个合适的治疗方式对癌症患者来说是至关重要的，柚子妈妈还是比较年轻的，还有很多可能性。

5.原发灶是否要切除？

一般来说不建议晚期患者切除原发灶。原发灶是否切除和有转移没有直接关系，如果药物能有效地控制肿瘤细胞或者原发灶，则原发灶和转移灶都会被控制住。

几乎所有的晚期患者都不建议切除原发灶，应该从全身去控制肿瘤的发展，靶向药物有效的话，骨转移也会得到控制。

总结建议

我建议柚子妈妈可以继续服用易瑞沙，但最好每隔一段时间做一次身体的评估，再决定是否继续易瑞沙的治疗；同时配合中医的治疗，根据自身的情况也可以考虑PD-1的免疫治疗。

身体评估的时间不是固定的，要根据病情发展情况来决定。例如当身体有明显的不适，就可以进行检查。

此外，一切都还有希望的，不要轻言放弃，目前有很多带瘤生存并且生存时间很可观的病人。

作为医生，我的目标和努力方向就是帮助病人最大地延长生存时间和改善生存质量。当然，这也需要患者积极地配合医生的治疗，耐心等待身体平衡稳定与好转的出现。

以上就是今天我要给大家分析的案例，大家有问题可以在后台给我留言。接下来我会不定期分析癌症案例，把理论应用于实践，希望能对大家有所帮助。

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