上海肺癌筛查LDCT可显著提高肺癌早期

肺癌已经成为世界第一大癌，我国每年约有60万人被确诊为肺癌，其死亡率位居癌症死亡的首位。由于早期肺癌无特异性症状，因症就诊时大部分患者往往已为晚期，而晚期肺癌患者的5年生存率不到20%。早发现是降低肺癌死亡率的有效方法。低剂量螺旋CT（LDCT）具有灵敏度高以及放射剂量少的优点，已经被多个组织和机构推荐应用于高危人群的肺癌筛查。

近日，《中国肿瘤》一项“低剂量螺旋CT对名社区肺癌高危人群的筛查研究”结论认为，LDCT肺癌筛查有助于提高肺癌的早期诊断率和非钙化结节的检出率，进而改善患者生存率，尤以55岁以上人群值得推广。

研究中将肺癌高危人群定义为：年龄40岁以上，并且符合下列任何一项者：20包年以上的吸烟史、肺癌家族史、肺部既往病史（慢性阻塞性肺病、肺结核）、职业接触史（石棉、氡、砷、铬、镍接触史）。其中吸烟量采用吸烟指数（包年）=每日吸烟包数×吸烟年数。以发现至少一个≥4mm的非钙化结节为LDCT筛查的阳性结果。临床医师根据CT结果和临床表现将有可疑结节的阳医院进行复查和确诊。

对纳入的名肺癌高危人群进行的LDCT肺癌筛查结果显示：

非钙化结节≥4mm者共名（14.1%）。结节的阳性率与性别、吸烟指数、肺癌家族史、职业有害因素接触史、肺部既往疾病史均无显著性相关。年龄≥55岁的高危人群结节阳性率显著性高于年龄55岁受检者。不同性质的结节在性别、年龄、吸烟指数、肺癌家族史、职业有害因素接触史和肺部疾病史各组之间的分布差异均无显著性。

共筛查出肺癌33例，占结节阳性的3.1%，肺癌的检出率为0.44%。肺癌患者中男性23例，占69.7%。男性的肺癌检出率为0.66%，女性的肺癌检出率0.40%。患者年龄50~76岁，中位年龄64.6岁。吸烟指数20包年以上者肺癌12例（36.3%），其中女性2例。检出的肺癌患者中有肺癌家族史8例（24.4%），其中女性4例。检出的肺癌患者中无职业有害因素接触史。有肺部既往疾病史的肺癌患者7例（21.1%），其中女性2例。

在21例非小细胞肺癌中，早期比例超过50%，详见下表

0~Ⅰ期

52.4%

Ⅱ期

9.5%

Ⅲ期

19.0%

Ⅳ期

19.0%

本次研究中LDCT的早期肺癌检出率和美国研究数据相似。

早期发现、早期诊断、早期治疗是降低肺癌病死率的重要措施，途径之一就是进行肺癌筛查。美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的版肺癌筛查指南中推荐使用LDCT对肺癌高危患者进行筛查。LDCT与胸部X线片筛查相比，能够降低20%的肺癌死亡率和6.7%的总死亡率。

本研究中LDCT筛查结节阳性者中有3.1%阳性结节诊断为肺癌，与美国国家肺癌筛查实验（NLST）研究的检出率相当（3.8%）。

尽管中国男性的吸烟率远高于女性，但是男性与女性肺癌发病率的差值却明显小于吸烟率之间的差别。本研究中发现吸烟指数≥20包年的受检者结节阳性率为14.3%，略高于其他受检者（13.9%），但差异无统计学意义，可见吸烟对结节阳性率的影响有限，可能由于目前我国肺癌的致癌因素的多样性，吸烟并不是目前中国肺癌发生的惟一的致癌因素，除吸烟外的其他肺癌危险因素，如被动吸烟、烹调产生的油烟以及男女生理差异、空气污染等因素对肺癌发病率的影响值得







































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