肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案二

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根据9月9日讲课录音整理

大家好！上一讲我给大家讲了制定科学的治疗方案第一方面的内容。那就是用病理的免疫组化来分清病人的分期、分类、分化，并根据不同情况来制定适合自己的治疗方案，其中分化是这一部分内容中最主要、最关键的问题。因为一个病人的病理是高分化、还是中分化、低分化和未分化，这关系到病人的预后好和坏。对高分化的病人来说，一定不要过度治疗，因为你的癌生长速度很慢、是懒癌、走走停停的癌。有人说癌症“早发现、早治疗”是好事，但这对于高分化的病人来说就不一定，因为现代医学的解剖学发现，有些病人死后通过解剖发现身上的肿瘤直径达到4~5公分，但他并不是死于肿瘤，而是死于心脑血管等疾病。为什么肿瘤这么大了还没有危及到他的生命呢，这个只能从分化来找原因，因为他是高分化，肿瘤的生长速度很慢、而且又没有妨碍到他的呼吸系统和其他重要器官，所以没有什么症状、照样活的好好的。而有些病人因检查或参加体检CT发现1公分左右的肿瘤，然后做了手术切除，手术后病理是高分化。这种病人这时候完全可以空窗，不必要大动干戈，但病人一听说是癌症、是恶性肿瘤就非常紧张，不顾高分化而且肿瘤才仅仅一公分的情况下，已经做了手术，却还要继续化疗、放疗，这就相当于用低分化晚期病人的治疗方案进行治疗，结果导致病人的免疫系统受到损坏，甚至遭到彻底的瘫痪，最终更快的完结了自己的生命。从这一方面来讲“早发现早治疗”也不一定是什么好事！

还有一个问题，上一课我讲了我们对中医中药应怎么认识的问题？对此我多次给大家讲过，中药是不能治疗癌症的，只能用于调理。为什么这么讲？因为我们首先不能辨别中医其真假，不像西医，辨别西医是有标准的，通常有以下几个方面：一是否受过医学院的系统教育；二是否有行医执照；三是否在正规医疗机构工作；四治疗方法是否符合指南及规范等标准。这是我们辨别西医真假的标准！但是用西医的这一套去辨别中医真假是行不通的。中医没有标准、没有规范，而且中医自己也是内讧，互不服气。医院的中医生可能认为中医诊所的那些没有上过学的中医是江湖庸医、是骗子，不能代表中医。而中医医院的中医现在已经是中医西医化，他们不能代表中医，认为自己才是真正代表中医，而且个个都认为自己很牛，不是有句话说“高手在民间”吗。所以对中医中药我们要有清楚的认识，这使我想医院，这是一医院。其肿瘤科的著名教授刘杰曾经讲过，“治疗靠他们〔西医〕，康复靠我们〔中医〕”，这个说得很中肯。我们福建福州国医堂教授，博士生导师黄海，他也曾经说过：中医没有办法治疗癌症、只能调理。并且他还说，凡是有人说有某种方法可以治好癌症的，那全部都是骗人的。应该说刘杰教授和黄海教授他们说的很客观、很中肯的。所以我希望群里的病友和家属们对中医的抗癌要有个正确的全面的认识，千万不能把它作为治疗的主要手段，只能作为辅助的、调理的作用来看待。

这是我今天还没讲新课前之前简单对上一课进行的回顾。现在开始讲科学治疗实质是如何制定治疗方案的第二个方面的内容：这个方面的内容是基因检测。上一讲是免疫组化，这次讲基因检测。对于基因检测，群里的病友和家属们应该不会很陌生，病友们只要有半年以上的癌龄，你就会很清楚知道什么叫做基因检测。对基因检测这个问题，今天要说以下几个方面：

第一方面是基因检测的重要性，我们肺癌病人要不要作基因检测，答案是肯定的：要做！因为现代科学发现癌症实际上是基因突变的疾病，也就是基因病。根据基因的改变，现代医疗科学研究出了对应的、对靶点的各种各样的靶向药。以肺癌病人来说，目前就有一代、二代、三代而且每一代都有多种的靶向药。这三代的靶向药合起来对肺癌病人来说总数不少于18种。所以肺癌病人在制定治疗方案之前，在做免疫组化的同时就要作基因检测，这对下一步科学治疗以及制定治疗方案，就有一个明确的方向和指导的意义。我们如果把免疫组化说成是制定治疗方案的基础，那么基因检测就是制定科学治疗方案的前提。因此这是相当重要的，这一点大家切不可忘记。

第二个方面是如何做基因检测，主要是基因检测的用材，用什么材料。从目前的实践经验来看，基因检测材料排一位的是手术后的组织，比如有手术机会的病人，在发现和确诊癌症后可以进行手术。手术后用手术的组织来做免疫组化和基因检测，只要你这个组织没有受到污染，那准确度是最高的、最好的，这是第一选择。如果没有手术的机会就没有手术的组织来做免疫组化和基因检测。那怎么办呢，则可以用穿刺进行取样。现在穿刺对于西医来说是成熟的技术，是小儿科，大家也不要担心害怕，可大胆进行。因为穿刺直接对准病变部位进行取样，所取组织相对比较多，用穿刺取样的组织进行基因检测，其准确度也是很高的，这是二方面的选择。第三个方面的选择是如果你对穿刺确实害怕，很难接受，这个时候可以用支气管镜进行取样，但这也不太好受。因为支气管穿插进你的鼻孔、经过喉咙，到你的病变部位，比较难受。且每挟一次只能取1mm，取的组织不够多，不一定够用，这是第三方面。最后一个方面，对不能手术，不想穿刺，又害怕支气管取样的病人，则只能用外周血，也就是通常说的通过抽血进行检测，这相对于取样检测而言准确度稍微差些，这是基因检测的用材。

第三方面是有了材料之后，要选择好检测的组织机构和所使用的检测手段。目前国内有关癌症基因检测机构、林林总总不下几百家，形形色色，大有“大江东去未免泥沙俱下”之态势，有好有差。有的机构甚至吹牛说一滴血就能检测出你的癌症。把基因检测如此复杂的技术说得十分简单，大有忽悠的成分和商业色彩。机构应该选择本省的检测机构、不要舍近求远，节省费用，最好选择靠谱的、知名度较高的、有病友做过的检测机构进行检测。当然，你在选择检测机构的时候，也要了解检测机构所检测的技术是什么，伴随着现代医学科学的进步，目前很多机构选用的是二代检测技术。检测技术和靶向药一样也分一代、二代，目前一代检测技术基本已经过时，检测可靠度不好，存在较大的误差，现在很少使用。我们要选择有二代检测技术的检测机构对我们的基因进行检测。医院医生都会问，你要不要做基因检测，医院就帮你抽血检测，医院自己能检测一样，医院并不一定有检测能力，而是通过外部的合作机构进行检测，这时候你需要通过咨询对其合作单位进行了解。了解自己医院自己做呢？还是送到外地检测机构做？外地检测机构的名称是什么？因为病人有这个知情权。当你被告知你的组织样本将送到某某机构检测的时候，你最好了解一下、百度一下、打听一下这个机构的资质、能力和技术水平到底怎么样，最后来决定是否由这家单位来做。免得既花了冤枉钱，做出来的基因检测还不准确，没有参考价值，也没拿到可靠的数据，就可惜了、吃亏了。

第四方面是基因检测到底要检测那些项目。是检测单个基因呢，还是全套基因呢？假如你经济条件好，是高级白领或者是土豪，你对花钱感到无所谓，你就去做全套基因检测吧。因为全套基因检测下来大大小小基因项目有~个左右，检测费用是10~，还有的机构是多元。你如果愿意花这么多钱，做个全套基因检测也可以，但我个人的观点是不支持去做全套基因检测的。为什么呢？我的理由主要有两个：一方面你多花这么多钱没必要，癌症病人到后期需要花钱的地方比比皆是，有很多地方需要花钱，能省则省；另一方面就算全套做完了，多项都检测出来了，由于有些基因突变是无药可治、无药可吃，也就意义不大，甚至徒增烦恼。什么烦恼呢？你看看我明明花钱做出来的基因检测有突变，但是却没有药可吃，搞得精神压力很大。所以我个人认为没有必要做全套基因检测，一般做基因检测通用的八项或者十项足够。什么是通用，比如EGFR肯定是需要做的，包含18、19、20、21基因是否有突变，还有ALK，TM、HER2这些要做。这里面总共有8~10项可做，且只花费几千块钱。如果第一代药吃完耐药了，你要么不做，要做就只做单项，只做TM即可。因为统计数据显示吃完一代靶向药易瑞沙、特罗凯后大部分的病人即67%以上的病人存在TM突变的情况。当然，你也可以不用再做基因检测，直接盲吃盲试，许多人是这么做的，通过盲吃盲试照样有效且效果还很好，其中原因主要是多数人一代药吃完了存在TM突变，所以有效。如果可以就做个TM单项，也就一千多块钱，如果存在TM突变那你就可以用、来精准治疗。做到心中有数、有的放矢来进行针对性的进行治疗。这是说做基因检测应该检测哪些项目，这是第四方面的内容。

第五个方面就要看检测结果。检测结果通常有三类：第一类你的基因有突变；第二类是基因没有突变；第三类是有突变但是是罕见的突变。先讲基因有突变的，我们肺癌病人分为腺癌和麟癌，因为我本人是腺癌病人，所以对腺癌