叶建明完成新辅助化疗后的左中央型肺癌全肺
2018-5-15 来源：本站原创 浏览次数：次.4.24叶建明主任医师在谭海栋副主任医师及费苏鹏医师帮助下，由麻醉科李浩文、陈建清施行麻醉，手术室俞露、鲍蔚协作下为一位新辅助化疗后的左中央型肺癌患者成功施行“胸腔镜辅助下左全肺切除及淋巴结清扫术”。手术取得圆满成功！
患者庄某，金华人，今年51岁，三个多月前因医院就诊，经胸部CT检查及纤维支气管镜检查确诊左肺上叶鳞癌，当时CT图像如下所示：
该院医生认为肿瘤较大，在肺门部位，建议其先化疗2周期，若肿瘤缩小则可手术，若无缩小则继续化疗，不能手术。庄某接受建议施行了“吉西他滨+顺铂”的方案2周期化疗，此次于4.16再次复查胸部CT，发现肿瘤较前缩小，一家人医院，打算手术治疗。CT图像如下所示：
但经过相关医生会诊讨论，虽有缩小，仍告知不能手术！庄某及家属只能满怀希望而来，失望而归。不能手术就意味着此后的治疗都是姑息性的，无法达到根治，即没有治愈的希望。
庄某几经周折，经过朋友介绍，抱着试试看的心情找到叶建明主任医师。我们仔细阅片后认为患者肿瘤虽然为中央型，侵犯左肺上叶开口及汇总区与左肺下叶支气管壁，但左主支气管尚有较长距离管壁是光滑的，经过化疗后纵隔内也无明显肿大的淋巴结，肿瘤与左上肺静脉关系较密切，但肺静脉可以打开心包，在心包内处理。更何况其肿瘤病理类型时鳞癌，鳞癌相对来说，主要局部生长多见，不容易转移，根治性切除后治愈的希望比较大！而且庄某才51岁，心肺功能良好，PET-CT检查也无远处转移。庄某与家属商议后，决定听从叶建明主任医师的意见办理住院手术，医院胸外科接受手术治疗。术前叶建明与谭海栋、费苏鹏、鲍献荣等同事反复讨论研究病情，并设计手术方案。由于患者经过化疗2周期，组织水肿，解剖关系变得不清楚，而且肿瘤影响肺门区的大血管与支气管，手术难度大为增加。我们决定先胸腔镜下探查，若解剖游离困难则延长操作口在胸腔镜辅助下操作。
经过术前准备，手术安排在.4.24下午，进胸后发现胸腔内广泛粘连，肿瘤位于上叶开口，影响侵犯汇总区、下叶支气管壁及上肺静脉后壁，上肺静脉无法游离解剖，遂延长操作口，在胸腔镜辅助下，打开心包，从心包内处理上下肺静脉（肺静脉汇入左心房，有一段行走在心包内，此处能够解剖游离开）。最后经过近2个小时的努力（期中游离粘连约占了半个多小时），顺利切除左全肺，肉眼无肿瘤残留，下图示左肺切除后的解剖关系：
取出标本，切开左主支气管壁，发现肿瘤距切缘有1-1.5厘米左右距离，切缘考虑是阴性的，已送病理检查来确定。以下示肿瘤与左支气管切断处的关系：
该例手术的成功施行，离不开患者的充分信任及老搭档谭海栋副主任医师、费苏鹏医师及相关麻醉手术室同仁的帮助，感谢你们！正是有您们的支持与信任帮助我们的手术技术才不断突破自我，不断进步！医院宣判不能手术了，只能姑息性化疗，但经过我们的努力争取，还是达到了根治性切除，为患者长期生存提供了基础与可能。虽然手术的难度比小结节的肺叶切除或肺段切除困难许多，但我们的努力能为患者争取更好的治疗效果，担再大的风险、再苦再累也是值得的！这便是一个外科医生不断努力的价值所在！
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