外科手术在治疗小细胞肺癌中的地位需要重新

当前小细胞肺癌（SCLC）的标准治疗方案仍然是放化疗，手术切除在这些患者中的作用仍存在争议。目前，NCCN指南推荐早期非转移性小细胞肺癌患者可以考虑手术治疗。为了进一步证实外科手术对小细胞肺啊的疗效，来自美国耶鲁大学的医学院的Combs教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的JTO杂志上。

该研究共纳入美国国家癌症资料库（NCDB）中例手术切除的小细胞肺癌患者。并就小细胞肺癌的手术方式，分期，治疗方案等因素进行分层分析。采用Kaplan-Meier法评估患者的生存情况，并通过Cox回归分析进行校正。

研究发现共28，例为潜在可切除的小细胞肺癌患者，其中例（9％）接受了根治性手术。临床I，II和IIIA期手术切除后患者的5年总生存期（OS）分别为51％，25％和18％。除了手术因素，化疗也可降低患者的死亡率（HR0.57，95％CI0.47-0.68），但是与患者年龄，分期和合并症指数无关。肺叶切除相比亚肺叶和全肺切除患者用5年OS分别为40％，21％和22％，肺叶切除是小细胞肺癌的最佳手术方案。亚肺叶相比肺叶切除患者的死亡风险为1.38（95％CI1.12-1,71）。

小编寄语：该研究表明对于I，II和III期SCLC患者手术切除和化疗应作为其一线治疗方案，这部分患者的总生存期较好。所以研究者认为小细胞肺癌患者在特定的情况下接受手术治疗＋辅助放化疗可明显提高患者的预后，当然目前的研究结果主要来源于回顾性研究，未来需要前瞻性临床随机对照试验予以证实。

目前，指南推荐的小细胞肺癌不适合手术治疗主要来源于年的一篇随机对照试验文章，认为手术较放疗患者预后差。然而该文献的例数较少，且当时的影像学技术较差，当今随着影像学技术的提高更多的早期肺癌或者可完全切除的小细胞肺癌患者越来越多，所以我们有必要对外科手术在小细胞肺癌综合治疗中的地位进行重新评估。

编者：萧弈

原文题目：BolsteringthecaseforlobectomyinstageI,IIandIIIAsmallcelllungcancerusingtheNationalCancerDataBase