目前肺癌的诊断手段有哪些？

(1)x线检查:x线检查是诊断肺癌最常用的也是最基本的手段之一。包括胸部透视、x线胸片、胸部ct扫描等多种方法。通过x线胸片检查可以了解肺部肿瘤的部位和大小。普通x线胸片可以比较清楚地显示肿瘤的密度、边界、胸膜改变、中心液化等特征,故一般先拍胸部x线平片,进一步检查时再作胸部ct扫描,在了解病变的位置、与周围脏器的关系,胸膜小结节或少量胸腔积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺部微小转移灶等方面胸部 ct扫描优于普通x线胸片。

(2)痰细胞学检查:多数原发性中心型肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。为了提高检出率,从咳痰起始就要重视,要从肺的“深”部咳出真正痰液,而不仅仅是唾液口水。近年来薄层液基细胞学技术使痰液细胞学检查的阳性率大大提高。

(3)纤维支气管镜检查:可直接观察支气管内膜及管腔的病理变化情况。发现癌肿或癌性浸润时,可钳取部分异常组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。手术前常规进行纤维支气管镜检查,可帮助外科医生判断病变部位并决定切除范围。

(4)ct引导下经皮肺穿刺活检:适应于外周型病变且其他方法又未能明确组织病理学诊断的患者,此操作较安全,并发症较少。获得病理学诊断的概率在恶性肿瘤中为74%～96%。

(5)电视纵隔镜检查:主要用于确定是否有肺癌纵隔淋巴结转移。用其验证胸部ct和pet-ct提示纵隔淋巴结可疑转移的病例,临床发现:经电视纵隔镜和外科手术证实,有20-30%ct和pet-ct提示纵隔淋巴结转移的病例属于假阳性。

(6)转移病灶活体组织学检查:晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处表浅淋巴结转移或出现皮下转移结节时,可切取转移病灶组织作病理切片检查或穿刺抽取组织作涂片检查,以明确诊断。多在外科门诊手术室完成。

(7)颅脑核磁和全身骨扫描,以除外脑转移和全身多发骨转移。

(8)正电子发射计算机体层扫描(pet和pet-ct)。对于胸部ct不能明确诊断的肺部结节和纵隔肿大淋巴结,pet和pet-ct有着独特的优势。由于目前不在医保报销目录内,故不作为常规检查。