非小细胞肺癌手术切除的淋巴结计数影响患者

医院全军胸外科研究所蒋彬

研究背景

非小细胞肺癌手术中淋巴结样本计数对患者预后的意义仍不明确，其受较多因素影响。本文旨在确定非小细胞肺癌手术切除中淋巴结样本计数对患者总生存率和肿瘤相关生存率的影响。

方法

回顾性分析加州癌症登记中心年至年经手术治疗的I期~III期非小细胞肺癌患者例，采用Kaplan-Meier和Cox风险比例模型对数据进行统计学处理。

结果

总计例患者有淋巴结样本信息，其中80%（/）行肺叶切除术。年轻、非西班牙裔、白人男性、社会经济地位高、肿瘤分期晚、瘤体大的患者淋巴结切除数量更多。I期患者经人口统计学和临床因素调整后淋巴结样本计数少于10枚者总生存率较大于等于10枚者更低。淋巴结样本计数（0,1~3,4~10）的总生存率风险比分别为1.78（95%可信区间1.54~2.05，P＜0.）,1.43（95%可信区间1.27~1.59，P＜0.）,1.16（95%可信区间1.05~1.28，P=0.）。另外，有43.8%行亚肺叶切除的患者未进行淋巴结采样。

结论

对于非小细胞肺癌患者，淋巴结样本计数影响其总生存率和癌症相关生存率，但取决于肿瘤分期。术者应该行纵隔淋巴结清扫来最大限度的提高患者生存率，但是最理想的淋巴结样本数量仍不清楚。

肺癌淋巴结转移情况是决定患者预后的关键因素之一，对患者术后的准确分期及后续治疗均有非常重要的指导意义。该研究样本量大，资料较详实，指出对于早期非小细胞肺癌患者，淋巴结样本计数影响其总体生存率和癌症相关生存率。但此文并未给出明确的淋巴结清扫数目节点。广医一院胸外科及胸部肿瘤科团队年在肿瘤学顶尖期刊JCO发表了一项关于早期肺癌手术淋巴结采样/清扫量化标准，推荐以16个采样淋巴结个数为重要节点，采样低于16个的患者很有可能包含一部分实际为淋巴结阳性转移的病人，这部分患者可能会由于癌细胞残留或没有接受适当的后续治疗而造成生存下降。

原文信息：

ElizabethAD,DavidTC,ChenYJ,etal.Doselymphnodecountinfluencesurvivalinsurgicallyresectednon-smallcelllungcancer?AnnThoracSurg,,:-35.

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