肺癌30年临床研究进展

肺癌30年临床研究进展

夏冰，江洪，王利民，徐如君

陈雪琴，张仕蓉，马胜林

医院（医院）

南京医院肺癌诊治中心

　　小细胞肺癌（SCLC）治疗进展

　　目前临床最常用的分期系统是年美国退伍军人管理局肺癌研究组织（VALG）制定的用于不可手术肺癌的两分类法（局限期和广泛期），首诊时局限期的比例约为1/3。在过去的30年中，局限期小细胞肺癌放疗有很多惊喜，主要有以下几点：（1）化疗基础之上胸部放疗的应用降低局部复发率；（2）每日2次超分割放疗的应用优于同等剂量的常规分割照射；（3）脑部预防性放疗的实施降低脑转移发生率。以上每一项关于放疗的变革均为患者带来5年生存率的提高。目前，对于局限期SCLC放疗的最佳剂量/分割、照射范围、放疗时间等方面仍存在较多争议[29]。即使对于广泛期SCLC，胸部放疗仍颇具临床价值，年报道的CREST研究结果显示，4～6个周期后有效的广泛期SCLC接受30Gy的胸部放疗后可提高2年生存率（13%比3%）。化疗是SCLC综合治疗的重要组成部分，依托泊苷联合顺铂方案是目前SCLC的标准化疗方案，尽管此方案曾受到伊立替康联合顺铂方案的挑战，美国的几个Ⅲ期临床研究证实两个方案的有效率和生存未见差异。对于一线化疗后＞3月进展的敏感性广泛期SCLC建议原方案化疗，若是3月内进展的耐药性SCLC，建议选用二线拓扑替康，此外氨柔比星也是二线选择的药物之一。对于三线治疗，伊立替康、紫杉醇、多西紫杉醇和吉西他滨等均可选择。而近年来基于血管生成抑制剂、TKI、针对p53突变等靶向药物的研究均以失败告终。

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