NCCN患者指南非小细胞肺癌三分期

本章要点：

肺癌分期后有利于制定治疗方案。

进行分期的时机与方法因人而异。

医师们从T（肿瘤大小），N（淋巴结转移），M（远处转移）三个角度进行评分。

肺癌总共分五期，分期越早预后越好。

医师会根据癌症生长及扩散情况做出一个评价，然后根据评价结果进行癌症分期。医师之后会制定出另行检查或者治疗方案。第三章我们重点介绍癌症分期。

癌症分期方案

癌症分期对于治疗来说至关重要。就像诊断一样，分期方法同样是因人而异。主要根据癌症的位置，您的健康状况以及医师的个人经验。

肺癌通常会进行两次分期。第一次分期在治疗开始前进行，称为临床分期。影像学检查比如CT，PET/CT可以显示癌症的生长扩散情况。此时还应进行血液检测。我们将在第四章更为详细地讲解分期的过程。

医师也可以同时进行诊断和分期，可以通过检测扩散最远的最可能是癌的结节来完成，比如检测淋巴结或者肾上腺。如果做了上述检查，您可能无需做更多检查了。

有些癌症只有在外科治疗结束后才能获得正确的分期。比如术前未发现癌变的淋巴，直到术中才发现。相反的，有些淋巴结术前认为是有癌细胞扩散，但术中发现并没有。第二次分期称为病理分期，主要依据手术中获取的组织来判断。对于有些人来说，肺癌可在一次手术中完成诊断、分期以及治疗。

TNM评分

肺癌分期主要使用美国联合癌症委员会（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC）制定的分期系统。这个系统使用三个字母T，N，M来从不同角度描述肿瘤的生长情况。医师会在这三个字母代表的方面分别打分，最后分数综合起来判定癌症分期。

T=肿瘤（Tumor）

T评分代表原发的肿瘤生长部位以及尺寸。医学上使用厘米（cm）来测量肿瘤，1厘米约为0.4英寸。图六展示了常见的肿瘤生长部位。医师们会评估肿瘤的尺寸以及生长情况。肺癌的T评分具体包括：

TX肿瘤太小无法发现或者无法使用仪器检测到。

T0没有发现原发肿瘤。

Tis呼吸道有非正常细胞或癌细胞，但还未侵犯肺组织

T1肿瘤只存在于肺内而且最大径小于3cm。

T1mi肿瘤只在肺组织表面生长，侵犯组织的深度小于0.5cm。

T1a肿瘤最大径≤1cm，侵犯深度大于0.5cm。

T1b肿瘤尺寸在1-2cm，侵犯深度大于0.5cm。

T1c肿瘤尺寸在2-3cm，侵犯深度大于0.5cm。

Ｔ2肿瘤具有以下特征之一1)尺寸在3-5cm；2)累及主支气管；3)累及脏胸膜；4)已造成肺塌陷（即肺不张）或者肺水肿（即肺炎）

T2a肿瘤最大径小于等于4cm，其他特征（b-d）可以符合或不符合。尺寸更小但如果符合其他特征也分为T2a。

T2b肿瘤最大径大于4cm。其他特征（b-d）可以符合或不符合。

T3肿瘤具有以下特征之一1）最大径在5-7cm之间；2）已侵犯壁层胸膜或者邻近的结构包括胸壁，膈神经或者是心外膜；3）同一肺叶同时存在原发和次发肿瘤。

T4肿瘤具有以下特征之一1）最大径大于7cm；2）已侵犯横膈、纵隔、心脏或者其主要血管、气管、喉返神经、隆突、食管、脊髓；3）同侧肺不同肺叶存在次发肿瘤。

图6——肺部肿瘤生长部位

肺部肿瘤可以离开原发肺叶，侵犯肺其他部分或临近器官。

N=淋巴结（Nodes）

肿瘤细胞可以通过淋巴液扩散至身体各部。肺内淋巴液首先流经肺内部的淋巴结，包括肺内淋巴结和支气管周围淋巴结，参见图7.离开肺内淋巴结后，淋巴液继续流至肺门淋巴结。肺门淋巴结在肺外，但紧挨着肺组织，此处也是气管连接大气道的位置。

离开肺门淋巴结，淋巴液继续流至纵隔淋巴结。纵隔是胸部的中央部位，也是心脏所在之处。隆突下淋巴结位于气管的正下方。淋巴液也会流经锁骨上方以及颈内部的淋巴结。

N的评分反映了肺癌在上述淋巴结的扩散情况，具体包括：

NX淋巴结转移情况未做检测

N0无区域淋巴结转移

N1同侧（即原发肿瘤一侧）支气管和（或）肺门淋巴结转移

N2同侧（即原发肿瘤一侧）纵隔淋巴结转移，包括隆突下淋巴结

N3对侧（即原发肿瘤对侧）纵隔和（或）对侧肺门淋巴结转移，和（或）同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区域淋巴结转移

图7——肺癌常转移至的淋巴结

肺癌会转移至肺内的淋巴结，两肺间的淋巴结，锁骨周围的淋巴结，以及颈部淋巴结。

M=转移（Metastasis）

M评分评估肿瘤是否发生了远处转移。肺癌常常转移至脑，肾上腺，对侧肺。具体包括：

M0无远处转移

M1发生了远处转移

M1a表示已转移至以下部位

a）对侧肺；

b）胸膜，并且形成胸膜结节；

c）心包，并且形成心包结节或者

d）胸腔积液或心包积液

M1b肺外单发转移

M1c肺外多发转移

5分期

表格4列出了使用罗马数字标识的癌症的5个分期。隐匿癌也包括其中，隐匿癌是指只发现肿瘤细胞却未发现肿瘤。

5个分期通过TNM分数进行划分。某个分期内的肿瘤预后具有相似性。预后是指疾病发展形式的预测以及结局。

总体来说，较早的分期预后也较好。然而，医师们进行分期根据的是大量以往患者的信息，可能不能代表某一个人的预后。有些人可能比预期的结果更好一些，有些人则可能更差。还有一些未被用来进行分期的因素也同样重要，比如一般身体情况以及癌症类型。

表格4肺癌分期

N0

N1

N2

N3

T1a

ⅠA1

ⅡB

ⅢA

ⅢB

T1b

ⅠA2

ⅡB

ⅢA

ⅢB

T1c

ⅠA3

ⅡB

ⅢA

ⅢB

T2a

ⅠB

ⅡB

ⅢA

ⅢB

T2b

ⅡA

ⅡB

ⅢA

ⅢB

T3

ⅡB

ⅢA

ⅢB

ⅢC

T4

ⅢA

ⅢA

ⅢB

ⅢC

M1a

ⅣA

ⅣA

ⅣA

ⅣA

M1b

ⅣA

ⅣA

ⅣA

ⅣA

M1c

ⅣB

ⅣB

ⅣB

ⅣB

隐匿癌：TXN0M0

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