小细胞肺癌化疗后肿瘤消失,后续治疗如何做

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患者FUDY，男，63岁。于年8月，因咳嗽、咳痰，偶痰中伴血丝，口服药物无好转，CT扫描：肺门占位，纵膈内及锁骨上淋巴结肿大。

医院行右侧锁骨上淋巴结穿刺活检，病理检查(.10.21):未见癌细胞。之后又行CT引导下肺占位穿刺，活检病理仍未见到癌细胞。遂转院至郑大一附院，CT引导下肺占位穿刺活检病理：(肺穿刺活检)小圆细胞肿瘤，符合小细胞癌。免疫组化：AE1/AE3(灶+)，CD56(+),，Syn(+)，TTF-1(1+)，CgA(灶+)，CD20(-)，CD3(-),CD38(-)，TIA-1(-)，Ki-67(约70%+)，EMA(+)，CD(+)。原位杂交:EBER(-)。

入院时痰中带血，面部和颈部水肿明显，触及颈部肿大的质硬淋巴结，未发现脑、肝和骨等处转移，少量胸水（当时未抽胸水做检查）。

于-11-02开始按广泛期给予“依托泊苷+顺铂”化疗，症状在化疗开始后即有大幅缓解，共用此方案进行4个周期化疗。由于患者在化疗期间拒绝在我院复查CT（.12.14在他院复查CT：右肺占位较之前明显缩小），未做PETCT检查，结合患者健康状况、肿瘤情况和要求等因素，未在化疗期间开始启动放疗。

患者于-11-02~-01-13期间共接受“依托泊苷+顺铂”方案化疗共4周期。以下为化疗前(-10-29)的穿刺活检CT图像，与化疗结束接近2个月（正值新冠肺炎流行）后在我院复查CT（-03-07）比较，巨大的肺内肿瘤经4周期化疗后几乎完全消失。

受全国新冠肺炎疫情的影响，化疗4个周期结束接近2个月后再度入住，准备开始胸部照射。

患者家属咨询有关胸部放疗结束之后应该做怎样的治疗安排，我们会推荐以下之一给患者：

化疗-胸部放疗后做预防性脑照射（PCI），之后不再抗肿瘤治疗，观察病情变化

PCI完成后再做化疗：单药（维持），或EP再化疗2周期

PCI完成后，PD-1/PD-L1抗体免疫巩固治疗

按广泛期（治疗前有胸水），不做PCI，给予胸部放疗，之后观察

按广泛期处理，不做PCI，不建议胸部放疗，完成6个周期化疗后观察

按广泛期行EP方案化疗计划后，建议化疗、免疫治疗的维持治疗

其他，如安罗替尼维持治疗

亲爱的同行，如果这位患者在贵科住院，您会给患者选择哪条建议，欢迎“写留言”发表意见。

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