晚期肺癌，是否值得手术？ ——

晚期肺癌，是否值得手术？ —— 看一例晚期肺癌，是中心型肺癌伴阻塞性炎症？还是周围型肺癌伴肺门淋巴结转移、融合？如果是中心型肺癌，说明这个病变是局部晚期，存在手术切除治愈的可能！如果是周围型肺癌，则说明肺门转移淋巴结太多、融合，提示即使是手术也预后不佳！这一层显示临近的胸膜有受侵，栽桩了，提示肺癌可能性大！这例病人，当时临床的意见是——如果是周围型肺癌就不考虑手术了，中心型的就考虑手术切除！当时我薄层处理后，告诉临床医生，应该是低分化腺癌，侵及脏层胸膜，伴肺门淋巴结肿大。后来穿刺结果为低分化腺癌。

为什么肺门血管被包绕在内呢？

肺内多发淋巴结可以包埋血管生长。

因为只有肺门淋巴结，上纵隔没有，小细胞肺癌可能性不大；而且强化为富血供特点，小细胞癌一般为乏血供。

如果考虑该病例为中心型肺癌，那病理应该是小细胞，侵袭会更多，这一点也支持周围型！

这里有同学可能会问——

类癌、不典型类癌不是强化很明显吗？

是的，如果淋巴结很多，但又似小细胞癌，一般我们会首先考虑不典型类癌。

为什么考虑低分化腺癌呢？

很简单，高分化腺癌一般不会有如此多且融合的淋巴结！

该患者病理切片，低分化腺癌——瘤体较大的，长得不规范的，伴有较多淋巴结转移的，一般都是腺癌。高分化，一般边缘分叶，毛刺，胸膜凹陷，支气管充气征多见，截断征少见。更为重要的是，叶间裂转移几乎只见于腺癌，这一点非常重要。我统计了55例，53例均为腺癌或腺鳞癌，2例为低分化癌，没有报出具体病理类型。所以只要见到叶间裂转移，诊断腺癌基本没有问题！

当然，这里说的是干性转移！

干性胸膜转移绝大多数见于腺癌；小细胞癌和鳞癌的胸膜转移一般有胸腔积液。比如下面这例，胸膜小结节转移，病理证实为腺癌——感谢黄老师的精彩剖析，影像诊断一定要贴近临床，只有这样，才能更好的指导临床帮助病患战胜病魔！

作者：黄勇编辑整理：王俊豪

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