梁晓华教授：肺癌脑转移的治疗策略

梁晓华教授：肺癌脑转移的治疗策略

整理：车云

来源：肿瘤资讯

年8月20-21日，由上海市抗癌协会、医院主办的第二届胸部肿瘤浦江论坛在上海徐汇瑞峰酒店成功召开。肿瘤资讯小编奔赴现场，为您带来梁晓华教授对肺癌脑转移治疗策略的解读。

肿瘤资讯：梁教授，请您谈谈肺癌脑转移的治疗策略。

梁晓华教授：大家好，肺癌脑转移主要是指非小细胞肺癌为主。从分子病理学角度来看，按驱动基因突变状态来分，它可以分为野生型的和突变型两大类，特别是驱动基因突变型的肺癌最近几年的治疗发生了巨大的改变。主要是因为靶向药物的使用，一方面使晚期肺癌病人生存时间得到延长，发生脑转移可能性增加。另一方面初诊有脑转移的病人，在使用靶向药物治疗后生存期得到明显的延长。这些靶向药物的出现改变了传统的关于肺癌脑转移的治疗办法。

二十年前肺癌脑转移的治疗以放疗为主，主要靠全脑放疗，目前它的地位依然很重要，但是内科药物治疗的地位在上升。以EGFR有突变的非小细胞肺癌为代表，在有脑转移，但是没有明显症状的病人中，比如说头痛不明显，无定位体征，四肢活动正常等，可以首选TKI，不手术，不放疗。这样的好处是治疗方便，几乎无痛苦。另外避免手术风险及减少手术费用。那么为什么要推迟全脑放疗？因为它的治疗效果只有3-6个月，有严重的远期副作用。以前可能在未出现副作用前，病人就已去世。而现在使用TKI的病人可以活一年半以上，甚至2到3年，那么全脑放疗的远期副作用，主要是对认知的障碍表现地越来越突出，实验我们尽量推迟全脑放疗。那么TKI作为一线治疗，可以推迟中位放疗时间到一年半。没有驱动基因突变的病人治疗可以采用传统治疗，颅内病灶有定位的可以手术，放疗和化疗，单独使用培美曲塞可以控制颅内病灶，控制率达50%以上。对于EGFR野生型的，可以先化疗几个疗程观察疗效，治疗有效的可以继续，治疗无效的再采用立体定向或全脑放疗，同样可以达到比较好的治疗效果。

目前肺癌脑转移的治疗应根据不同情况采取不同手段进行综合治疗，整体生存时间从3-6个月延长到中位生存期2年，接近20%的病人可以达到5年。我们应合理使用现有的治疗方法，如放疗、化疗、靶向治疗及手术进行综合治疗，使病人得到最好的治疗效果

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